Цитомегаловирус и цитомегаловирусная инфекция¶

Цитомегаловирус (ЦМВ, Human betaherpesvirus 5) — вид вирусов семейства Herpesviridae, подсемейства Betaherpesvirinae, поражающий человека. Относится к группе герпесвирусов и является возбудителем цитомегаловирусной инфекции — широко распространённого антропонозного заболевания. Характерная особенность вируса — способность длительно, пожизненно сохраняться в организме хозяина в латентной форме и активизироваться при ослаблении иммунитета. Название отражает цитомегалию — увеличение размеров инфицированных клеток, обнаруживаемое при микроскопии.

¶Общая характеристика

Цитомегаловирус — крупный ДНК-содержащий вирус: его геном представлен двуцепочечной линейной ДНК размером около 230 тысяч пар оснований, что делает его одним из самых крупных среди известных вирусов человека. Вирион имеет диаметр порядка 150–200 нм и включает нуклеокапсид, окружённый белковым тегументом и липидной оболочкой с гликопротеинами.

Как и другие герпесвирусы, ЦМВ устанавливает две формы существования в организме:

• литическую — активное размножение с разрушением клеток;
• латентную — встраивание генома в клетки-резервуары (моноциты, дендритные клетки, клетки костного мозга) без клинических проявлений.

Инфицированные клетки увеличиваются в размерах, в их ядре и цитоплазме формируются характерные включения, что дало основание для первоначального названия возбудителя — «вирус слюнных желёз».

¶История изучения

Вирус был впервые описан в 1881 году немецким патологом Хуго Риббертом, обнаружившим увеличенные клетки с включениями в тканях почек умерших детей. В 1956 году американские исследователи Томас Уэллер, Маргарет Смит и Джоан Роу смогли выделить возбудителя в культуре клеток, что положило начало систематическому изучению инфекции. Термин «цитомегалия» закрепился в медицинской литературе в середине XX века.

¶Распространённость

Цитомегаловирусная инфекция относится к числу наиболее распространённых вирусных инфекций человека. По данным серологических исследований, антитела к ЦМВ обнаруживаются у 40–60 % взрослого населения развитых стран и у 80–100 % жителей развивающихся регионов. Заражение чаще происходит в детском и молодом возрасте. Вирус присутствует в слюне, моче, крови, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете и слезах.

¶Пути передачи

Основные механизмы передачи вируса:

¶Клинические формы

У людей с нормальным иммунитетом первичное инфицирование чаще всего протекает бессимптомно или в виде лёгкого гриппоподобного состояния с повышением температуры, недомоганием, увеличением лимфатических узлов. Иногда развивается мононуклеозоподобный синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз, но без характерных для него изменений в анализах крови.

Выделяют несколько форм течения:

• Врождённая ЦМВ-инфекция — возникает при внутриутробном заражении; может приводить к микроцефалии, гепатоспленомегалии, желтухе, задержке развития, потере слуха и зрения.
• Перинатальная — заражение во время родов или при грудном вскармливании; обычно протекает легче.
• Приобретённая острая — у иммунокомпетентных лиц чаще имеет благоприятный прогноз.
• Реактивированная — обострение латентной инфекции на фоне иммуносупрессии.

¶Цитомегаловирус и иммунитет

Особую опасность инфекция представляет для пациентов с ослабленной иммунной системой: реципиентов трансплантатов, людей, получающих иммуносупрессивную терапию, и лиц с ВИЧ-инфекцией на стадии выраженного иммунодефицита. В этих группах ЦМВ способен вызывать тяжёлые поражения:

• ретинит с угрозой слепоты;
• пневмонит;
• гепатит;
• энцефалит;
• колит и эзофагит;
• генерализованную диссеминированную инфекцию.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика опирается на несколько методов:

• Серологический — определение антител классов IgM и IgG методом ИФА; позволяет отличить первичную инфекцию от перенесённой ранее.
• Молекулярно-генетический — полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК вируса в крови, моче, слюне и других биоматериалах; ключевой метод при оценке вирусной нагрузки.
• Цитологический — обнаружение характерных крупных клеток с внутриядерными включениями.
• Вирусологический — выделение вируса в культуре клеток, применяется реже из-за длительности.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах — ганцикловире, валганцикловире, фоскарнете и цидофовире. Лечение назначают преимущественно при клинически значимых формах, у иммунокомпрометированных пациентов и при врождённой инфекции.

Специфическая вакцина против цитомегаловируса на данный момент не разработана, хотя исследования в этой области ведутся. Профилактика включает соблюдение гигиены, осторожность при переливании крови и трансплантации, а также скрининг беременных и доноров.

¶Значение

Цитомегаловирус остаётся предметом активных научных исследований: изучаются его роль в развитии аутоиммунных и онкологических заболеваний, механизмы латентности и возможности создания вакцины. Для клинической медицины наибольшее значение имеет профилактика врождённой ЦМВ-инфекции и контроль реактивации вируса у пациентов с иммунодефицитами.