Циркадина — расстройство циркадного ритма¶

Циркадина — нарушение циркадного (околосуточного) ритма организма, при котором фаза внутренних биологических часов перестаёт соответствовать внешнему циклу дня и ночи либо рассогласуется с требуемым режимом сна и бодрствования. Термин образован от латинского circa («около») и dies («день») и используется в медицине, хронобиологии и сомнологии для обозначения группы расстройств, связанных с десинхронизацией внутренних ритмов. В Международной классификации болезней (МКБ-10, рубрика G47; МКБ-11, рубрика 7A6x) циркадные нарушения сна выделены в отдельную группу.

¶Общие сведения о циркадных ритмах

Циркадный ритм — это эндогенный колебательный процесс с периодом около 24 часов, регулирующий физиологию практически всех живых организмов. У человека центральным «водителем ритма» служит супрахиазматическое ядро гипоталамуса, получающее сигналы о освещённости через сетчатку и ретиногипоталамический тракт. Ядро синхронизирует выработку мелатонина эпифизом, колебания температуры тела, уровень кортизола, артериального давления и активность метаболизма.

Ключевое понятие — фаза ритма, то есть привязка внутреннего цикла к внешнему времени. Сдвиг фазы вперёд или назад, её неустойчивость либо полное рассогласование и формируют циркадину. Основной внешний синхронизатор (zeitgeber) для человека — свет, дополнительными служат режим питания, физическая активность и социальные сигналы.

¶Виды циркадных нарушений

В клинической практике выделяют несколько основных форм.

Отдельно рассматривают сезонное аффективное расстройство, связанное с сокращением светового дня, и нарушения ритма при неврологических и психических заболеваниях.

¶Причины

К основным причинам циркадины относят:

• внешние сдвиги режима — перелёты через несколько часовых поясов, работа в ночные смены, вахтовый график;
• недостаток или избыток света — слабое освещение днём, яркий свет экранов ночью, подавляющий мелатонин;
• генетические факторы — варианты генов часового механизма (CLOCK, PER, CRY, BMAL1);
• возрастные изменения — у подростков физиологически смещена фаза сна, у пожилых ритм становится менее амплитудным;
• заболевания — нейродегенерации, слепота, депрессия, эндокринные нарушения;
• приём веществ — кофеин, алкоголь, некоторые лекарства.

¶Симптомы и последствия

Типичные признаки — трудности засыпания или пробуждения в нужное время, дневная сонливость, снижение концентрации и памяти, раздражительность, головные боли. При хроническом течении развиваются метаболические и сердечно-сосудистые риски: повышение артериального давления, нарушение толерантности к глюкозе, набор веса, ослабление иммунитета. Длительная работа в ночные смены рассматривается как фактор риска для ряда заболеваний, включая онкологические.

¶Диагностика

Диагностика опирается на дневник сна, который пациент ведёт не менее двух недель, и на актиграфию — непрерывную регистрацию двигательной активности с помощью носимого датчика. Дополнительно применяют полисомнографию, определение уровня мелатонина в слюне или крови, измерение температуры тела в течение суток. Важно исключить другие расстройства сна и психические заболевания, дающие сходную картину.

¶Коррекция и лечение

Основу составляет хронотерапия — управляемое смещение фазы сна. Используются:

• светотерапия ярким светом в определённые часы (утром или вечером в зависимости от формы);
• приём мелатонина в малых дозах за несколько часов до целевого засыпания;
• постепенный сдвиг времени отхода ко сну и подъёма;
• соблюдение гигиены сна — стабильный режим, затемнение спальни, ограничение экранов вечером;
• при необходимости — короткие курсы снотворных и консультация сомнолога.

При сменной работе рекомендуются стратегии ротации смен по часовой стрелке, контролируемое освещение рабочего места и планирование периодов восстановления.

¶Значение и распространённость

Циркадные нарушения широко распространены в индустриальном обществе: по разным оценкам, от 10 до 30 % взрослых сталкиваются с признаками десинхроноза, а среди работающих посменно доля значительно выше. Исследования циркадины важны для медицины труда, авиационной и космической медицины, а также для хронобиологии в целом. Понимание механизмов ритма лежит в основе разработки рекомендаций по режиму труда и отдыха, оптимизации учебных графиков и персонализированного подбора времени приёма лекарств (хронофармакология).