Цефалогематома у новорождённых¶

Цефалогематома — это ограниченное скопление крови (гематома) между надкостницей и наружной поверхностью костей свода черепа, возникающее у новорождённых в результате родовой травмы. Относится к перинатальным повреждениям и представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, которое никогда не распространяется за пределы одного шва черепа, поскольку надкостница в области швов плотно сращена с костью.

¶Механизм возникновения

Цефалогематома формируется во время родов при прохождении головки плода через родовые пути. Ключевым фактором служит смещение кожи с подкожной клетчаткой и надкостницы относительно кости черепа, что приводит к разрыву мелких сосудов, питающих надкостницу. Кровь скапливается в поднадкостничном пространстве и, будучи ограниченной краями кости, образует характерное выпячивание.

Наиболее часто кровоизлияние возникает при несоответствии размеров головки плода и таза матери, стремительных или, напротив, затяжных родах, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции. Определённую роль играют тазовое предлежание, крупный плод и преждевременный разрыв плодных оболочек.

¶Клиническая картина

Цефалогематома обычно обнаруживается в первые часы или сутки после рождения. Типичные признаки:

• локализация в области одной из теменных костей (реже — затылочной или лобной);
• упруго-эластическая консистенция в первые дни, затем флюктуация;
• чёткая граница, совпадающая с краями соответствующей кости;
• отсутствие пульсации и изменения размеров при крике;
• кожа над образованием обычно не изменена, иногда с синюшным оттенком.

Размеры варьируют от небольших (диаметр 2–3 см) до крупных, занимающих почти всю теменную кость. В большинстве случаев наблюдается одна гематома, но встречаются и двусторонние.

¶Отличия от других состояний

Важно отличать цефалогематому от родовой опухоли (caput succedaneum) и субапоневротического кровоизлияния.

Субапоневротическое кровоизлияние, в отличие от цефалогематомы, распространяется под апоневрозом и может смещаться по всей голове, что представляет большую опасность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и характерной клинической картины. Для уточнения размеров и исключения переломов костей черепа, внутричерепных кровоизлияний применяются:

• нейросонография (УЗИ головного мозга через большой родничок);
• рентгенография черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография — при подозрении на сопутствующие повреждения.

Дифференциальную диагностику проводят с мозговой грыжей, опухолями и врождёнными кистами.

¶Течение и исходы

В первые 2–3 дня цефалогематома может увеличиваться. Затем начинается обратное развитие: к концу второй недели образуется плотное кольцо по периферии, а к 4–8 неделе происходит полное рассасывание. Крупные гематомы иногда обызвествляются, формируя костные разрастания, которые могут деформировать череп.

Неосложнённые цефалогематомы не влияют на неврологический статус. Однако при значительных размерах и сопутствующих повреждениях возможны анемия, желтуха вследствие распада крови, присоединение инфекции.

¶Лечение

При небольших цефалогематомах применяется выжидательная тактика. Медикаментозная терапия включает:

• препараты кальция и витамин K для укрепления сосудистой стенки;
• гемостатики;
• при анемии — железосодержащие средства, в тяжёлых случаях гемотрансфузия.

Пункция и аспирация содержимого показаны при быстром увеличении, нагноении или выраженном косметическом дефекте. Раннее отсасывание крови не рекомендуется из-за риска возобновления кровотечения и инфицирования. При нагноении проводится вскрытие и дренирование с антибактериальной терапией.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика связана с рациональным ведением родов, своевременной диагностикой несоответствия размеров плода и таза, корректным применением акушерских пособий. Прогноз при неосложнённых формах благоприятный: большинство гематом исчезают бесследно. Остаточные явления в виде деформации черепа наблюдаются редко и обычно не имеют функционального значения.