Тромбиновое время в лабораторной диагностике¶

Тромбиновое время — лабораторный тест коагулограммы, измеряющий время образования сгустка фибрина в плазме после добавления избытка тромбина. Отражает конечный этап свёртывания крови — превращение фибриногена в фибрин — и позволяет оценить концентрацию и функциональную полноценность фибриногена, а также наличие ингибиторов тромбина. В англоязычной литературе тест обозначается как thrombin time (TT).

¶Принцип метода

В образец цитратной плазмы вносят стандартизированную дозу тромбина. Фермент отщепляет от молекул фибриногена фибринопептиды A и B, что запускает полимеризацию мономеров фибрина. Время от момента добавления реагента до формирования сгустка регистрируется оптическим или механическим способом и выражается в секундах.

Результат зависит от трёх факторов:

• количества фибриногена в плазме;
• его функциональной активности;
• присутствия веществ, тормозящих действие тромбина (гепарин, прямые антикоагулянты, продукты деградации фибрина, парапротеины).

¶Нормальные значения

Референсные интервалы зависят от реагента и оборудования. Типичные ориентиры:

Каждая лаборатория устанавливает собственные нормы, поэтому трактовка проводится по референсам конкретной лаборатории.

¶Причины удлинения

Удлинение тромбинового времени наблюдается при:

• гипофибриногенемии и афибриногенемии (недостаток фибриногена);
• дисфибриногенемии — синтезе структурно аномального фибриногена;
• терапии гепарином и прямыми антикоагулянтами (дабигатран);
• повышенном содержании продуктов деградации фибрина при ДВС-синдроме;
• наличии в крови парапротеинов (миеломная болезнь);
• выраженном дефиците факторов, влияющих на полимеризацию.

Укорочение показателя клинического значения практически не имеет и встречается редко.

¶Диагностическое значение

Тромбиновое время — чувствительный, но неспецифичный тест. Его применяют:

1. Для оценки конечного этапа коагуляции при подозрении на дисфибриногенемию.
2. Для контроля терапии гепарином и некоторыми прямыми антикоагулянтами.
3. В комплексе диагностики ДВС-синдрома.
4. Для дифференциации причин удлинения АЧТВ и протромбинового времени.

При выявлении удлинения выполняют уточняющие исследования: определение концентрации фибриногена (метод Клаусса), рептилазное время, тест с добавлением толуидинового синего (для выявления гепарина), иммунологическое определение фибриногена.

¶Ограничения

Тест не отражает начальные этапы свёртывания и не заменяет другие коагулологические исследования. Результат зависит от качества реагента, температуры и правильности подготовки образца. Гемолиз, липемия и длительное хранение плазмы искажают данные. Интерпретация всегда проводится в совокупности с анамнезом и другими лабораторными показателями.