Тонометр: измерение артериального давления¶

Тонометр — медицинский прибор для неинвазивного измерения артериального давления (АД) человека. Измеряет два показателя: систолическое давление (верхнее, в момент сокращения сердца) и диастолическое (нижнее, в момент расслабления). Значения выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Тонометры применяются в клинической практике, при самоконтроле пациентов с гипертонией и для скрининговых обследований.

¶Виды тонометров

¶Механические (анероидные)

Классическая конструкция: манжета, резиновая груша с клапаном и стрелочный манометр. Измерение проводится методом Короткова — врач или сам пациент выслушивает тоны пульсации через фонендоскоп. Прибор не требует питания, но чувствителен к точности укладки манжеты и слуху измеряющего.

¶Автоматические и полуавтоматические

Автоматические модели сами нагнетают воздух в манжету и определяют результат осциллометрическим методом — по колебаниям давления в манжете. Полуавтоматические требуют ручного нагнетания грушей, но результат выводят на цифровой дисплей. Большинство бытовых приборов оснащены памятью, индикатором аритмии и функцией определения среднего давления.

¶Суточные мониторы

Аппараты для холтеровского мониторинга АД автоматически измеряют давление через заданные интервалы (обычно каждые 15–30 минут днём и 30–60 минут ночью) в течение 24 часов. Применяются для диагностики гипертонии и оценки эффективности лечения.

¶Как правильно измерить давление

Точность показаний зависит не только от прибора, но и от соблюдения методики.

¶Подготовка

• За 30 минут до измерения исключить курение, кофе, крепкий чай, физическую нагрузку.
• Опорожнить мочевой пузырь: переполненность добавляет к показателям 10–15 мм рт. ст.
• Отдохнуть сидя 5 минут в спокойной обстановке.

¶Положение тела

Пациент сидит, опираясь спиной на спинку стула, ноги стоят на полу и не скрещены. Рука лежит на столе на уровне сердца, ладонью вверх. Манжета накладывается на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба; её нижний край не должен упираться в сгиб. Между манжетой и рукой проходит один палец. Слишком свободная манжета завышает, слишком тугая — занижает результат.

¶Процесс измерения

При механическом методе воздух нагнетают до уровня на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического (обычно до 180–200 мм рт. ст.), затем медленно выпускают со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. Первый отчётливый тон соответствует систолическому давлению, исчезновение тонов — диастолическому. Автоматический тонометр выполняет всю процедуру сам: достаточно нажать кнопку и не двигаться, не разговаривать.

¶Повторные измерения

Давление измеряют дважды с интервалом 1–2 минуты, при расхождении более 5 мм рт. ст. делают третье измерение. Учитывают среднее значение. На каждой руке давление измеряют при первом визите: разница более 10 мм рт. ст. — повод обратиться к врачу.

¶Типичные ошибки

¶Нормы и интерпретация

Оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. Значения 120–129/80 мм рт. ст. относят к нормальным, 130–139/85–89 — к высоким нормальным. Артериальная гипертензия первой степени диагностируется при 140–159/90–99 мм рт. ст. Гипотония — при давлении ниже 90/60 мм рт. ст. в сочетании с симптомами. Единичное измерение не является диагнозом: требуется серия измерений в разные дни.

¶Выбор прибора

Для пожилых людей и пациентов с нарушениями слуха предпочтительны автоматические модели с манжетой на плечо — они точнее запястных. Запястные тонометры удобны в поездках, но чувствительны к положению руки. При аритмиях осциллометрический метод может давать погрешность, поэтому рекомендуется механический тонометр или консультация врача. Манжета подбирается по обхвату плеча: стандартная рассчитана на 22–32 см, для полных рук нужны увеличенные размеры.

¶Значение самоконтроля

Регулярное измерение давления позволяет выявить гипертонию на ранней стадии, когда она ещё не даёт симптомов, и оценить эффективность терапии. Пациентам с диагностированной гипертонией рекомендуется вести дневник измерений с указанием даты, времени и показателей — эти данные помогают врачу корректировать лечение. При стойком повышении давления выше 140/90 мм рт. ст. или резком ухудшении самочувствия необходимо обратиться за медицинской помощью.