Осциллометрический метод измерения давления¶

Осциллометрический метод измерения давления — способ неинвазивного определения артериального давления, основанный на регистрации пульсаций давления воздуха в манжете, возникающих при прохождении крови через сдавленную артерию. Метод относится к автоматическим и полуавтоматическим способам измерения и широко применяется в бытовых тонометрах, а также в клинической практике.

¶Принцип работы

При нагнетании воздуха в манжету артерия пережимается, и кровоток в ней прекращается. При постепенном выпуске воздуха давление в манжете снижается, и в момент, когда систолическое давление в артерии начинает превышать давление в манжете, кровь проталкивается через сдавленный участок. Это вызывает колебания (осцилляции) стенки артерии, которые передаются воздуху в манжете и регистрируются датчиком давления.

Амплитуда осцилляций нелинейно зависит от давления в манжете. В начале выпуска воздуха колебания малы, затем возрастают, достигают максимума и снова убывают. Эмпирически установлено, что максимальная амплитуда осцилляций примерно соответствует среднему артериальному давлению. Систолическое и диастолическое давление вычисляются алгоритмически по характерным точкам огибающей амплитуд: систолическое — в начале нарастания осцилляций, диастолическое — в области их затухания.

¶Отличия от аускультативного метода

Классический метод Короткова, основанный на выслушивании тонов через стетоскоп, требует участия оператора и хорошего слуха. Осциллометрический метод не нуждается в микрофоне и оценке звуков: решение принимает электроника. Это снижает субъективность и позволяет использовать приборы без специальной подготовки пользователя.

Вместе с тем осциллометрический метод чувствителен к движениям руки и к нарушениям ритма сердца. При выраженной аритмии, например при мерцательной аритмии, разброс результатов возрастает, и точность измерения снижается.

¶Применение

Метод реализован в трёх основных классах устройств:

• автоматические тонометры с манжетой на плечо;
• автоматические тонометры с манжетой на запястье;
• стационарные мониторы для суточного мониторирования артериального давления.

Он применяется в домашнем самоконтроле, в кабинетах врачей, в отделениях интенсивной терапии и в телемедицинских системах, где важна автоматическая передача данных.

¶Достоинства и ограничения

К преимуществам относят:

• отсутствие необходимости в обученном операторе;
• устойчивость к внешнему шуму;
• возможность работы с ослабленным слухом у пациента и врача;
• пригодность для длительных автоматических измерений.

К ограничениям относят:

• зависимость от алгоритма обработки сигнала, который у разных производителей различается;
• снижение точности при аритмиях и слабом пульсе;
• чувствительность к положению манжеты и к движению конечности;
• необходимость периодической поверки и калибровки приборов.

¶Точность и стандарты

Точность приборов оценивают путём сравнения с эталонным аускультативным методом. Международные протоколы валидации, в частности протоколы Европейского общества гипертензии и Американского агентства по контролю за медицинскими приборами, задают допустимые отклонения и порядок клинических испытаний. При корректной валидации расхождения с эталоном обычно не превышают нескольких миллиметров ртутного столба.

¶Историческая справка

Идея регистрации осцилляций давления в манжете известна с начала XX века, однако практическое применение стало возможным лишь с развитием электронных датчиков и микропроцессоров во второй половине XX века. Массовое распространение бытовых автоматических тонометров в 1990-х годах сделало осциллометрический метод основным в домашнем измерении давления.