Тонометр и измерение артериального давления¶

Тонометр (от греч. tonos — напряжение и metreo — измеряю) — медицинский прибор для неинвазивного измерения артериального давления у человека. В быту его также называют аппаратом для измерения давления, а сам процесс измерения именуют тонометрией. Прибор фиксирует два ключевых показателя: систолическое давление (верхнее, в момент сокращения сердца) и диастолическое (нижнее, в момент расслабления), измеряемые в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

¶Назначение и измеряемые показатели

Артериальное давление — один из основных параметров работы сердечно-сосудистой системы. Его измерение применяется для диагностики гипертонии и гипотонии, контроля состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценки эффективности лечения и в профилактических целях.

Стандартные ориентиры для взрослого человека:

Эти границы усреднены: норма зависит от возраста, индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.

¶История

Первый прибор для измерения давления предложил в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш — сфигмоманометр, регистрировавший пульсацию артерии. В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи создал ртутный манометр с манжетой, охватывающей плечо, — эта конструкция стала прообразом современных приборов. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые (тоны Короткова), возникающие при декомпрессии манжеты, что позволило измерять не только систолическое, но и диастолическое давление. Метод Короткова остаётся эталонным и сегодня.

¶Виды тонометров

По способу регистрации показателей выделяют несколько типов.

¶Механические (анероидные)

Классическая конструкция: манжета, резиновая груша для нагнетания воздуха, манометр со стрелкой и стетоскоп. Требуют ручного управления и навыка распознавания тонов Короткова. Считаются точными, но зависят от оператора.

¶Ртутные

Наиболее точные, исторически первые. Из-за токсичности ртути и громоздкости практически вытеснены из бытового применения, сохраняются в клинической практике и для поверки других приборов.

¶Автоматические

Работают по осциллометрическому методу: датчик улавливает колебания давления в манжете, а микропроцессор вычисляет показатели и выводит их на экран. Воздух нагнетается компрессором. Просты в использовании, не требуют стетоскопа.

¶Полуавтоматические

Нагнетание воздуха производится вручную грушей, а измерение и вывод результата — электроникой. Часто дополнительно показывают пульс и аритмию.

¶Суточные мониторы

Аппараты для холтеровского (суточного) мониторинга давления: автоматически измеряют показатели через заданные интервалы в течение 24 часов, что позволяет оценить динамику и выявить скрытую гипертонию.

¶Устройство и принцип работы

Типовой автоматический тонометр включает:

• манжету — надувную камеру, надеваемую на плечо, запястье или палец;
• компрессор — нагнетает воздух;
• клапан сброса — регулирует выпуск воздуха;
• датчик давления — преобразует механические колебания в электрический сигнал;
• микропроцессор — обрабатывает данные;
• дисплей — отображает результат.

При измерении манжета пережимает артерию, затем давление плавно снижается. В момент, когда кровоток восстанавливается, возникают характерные колебания и звуки, по которым определяются систолическое и диастолическое значения.

¶Правила измерения

Для получения достоверных результатов рекомендуется:

• измерять давление в спокойном состоянии, после 5 минут отдыха;
• сидеть с опорой спины, ноги не скрещивать;
• располагать манжету на уровне сердца;
• не пить кофе и не курить за 30 минут до процедуры;
• проводить 2–3 измерения с интервалом в 1–2 минуты и усреднять результат.

На показатели влияют положение тела, эмоциональное состояние, физическая нагрузка, приём лекарств и время суток.

¶Точность и погрешности

Автоматические приборы могут давать отклонения при нарушениях ритма сердца, выраженном атеросклерозе, низком давлении. Механические требуют хорошего слуха и навыка. Погрешность бытовых тонометров обычно составляет ±3 мм рт. ст. по давлению и ±5 % по пульсу. Для клинических целей приборы подлежат периодической поверке.

¶Применение

Тонометры используются в кардиологии, терапии, педиатрии, акушерстве, анестезиологии. Домашние аппараты применяются для самоконтроля при гипертонии, диабете, заболеваниях почек и в пожилом возрасте. Отдельные модели оснащаются памятью, функцией распознавания аритмии, голосовым сопровождением и синхронизацией со смартфоном.

¶Смежные понятия

Помимо артериального давления, в медицине измеряют внутриглазное, внутричерепное и венозное давление — для этого применяются другие приборы и методики. Пульсоксиметры, глюкометры и термометры относятся к иным классам диагностических устройств и не являются тонометрами.