Тобрамицин в офтальмологии: применение и дозирование¶

Тобрекс — торговое наименование лекарственного препарата на основе антибиотика тобрамицина, выпускаемого в форме глазных капель и глазной мази. Относится к группе антибактериальных средств для местного применения в офтальмологии. Действующее вещество — тобрамицин — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, подавляющий синтез белка в бактериальной клетке. Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза и его придатков.

¶Состав и формы выпуска

Основу препарата составляет тобрамицин в концентрации 0,3 %. В глазных каплях действующее вещество растворено в стерильном изотоническом буферном растворе; вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность pH и сохранность раствора. Выпускается во флаконах-капельницах объёмом 5 мл. Глазная мазь содержит тобрамицин в той же концентрации 0,3 % и выпускается в тубах по 3–5 г. Обе формы предназначены исключительно для местного офтальмологического применения.

¶Фармакологическое действие

Тобрамицин связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушая считывание генетической информации и блокируя синтез белка. Это приводит к гибели микроорганизма. Спектр действия охвачает грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Haemophilus influenzae) и ряд грамположительных (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae). Препарат активен в отношении многих штаммов, устойчивых к пенициллинам и некоторым другим антибиотикам. При местном применении системная абсорбция минимальна, что снижает риск общих побочных эффектов.

¶Показания к применению

Препарат назначают при:

• бактериальном конъюнктивите;
• блефарите и блефароконъюнктивите;
• кератите и кератоконъюнктивите бактериальной этиологии;
• дакриоцистите;
• профилактике инфекционных осложнений после офтальмологических операций и травм;
• неонатальном конъюнктивите (по назначению врача).

Препарат неэффективен при вирусных, грибковых и хламидийных поражениях, а также при аллергических конъюнктивитах.

¶Способ применения и дозы

¶Глазные капли

При лёгких и умеренных инфекциях закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза каждые 4 часа (до 4–6 раз в сутки). При тяжёлых течениях, в том числе при кератите, частота инстилляций увеличивается: по 2 капли каждый час до улучшения состояния, затем интервалы постепенно удлиняют. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней; при необходимости продлевается по решению врача.

Перед закапыванием руки моют, флакон держат, не касаясь капельницей поверхности глаза и век. После инстилляции рекомендуется лёгкое нажатие на слёзную точку у внутреннего угла глаза в течение 1–2 минут — это уменьшает попадание препарата в носоглотку и системную циркуляцию. При одновременном применении нескольких глазных средств интервал между ними должен составлять не менее 5–10 минут.

¶Глазная мазь

Мазь закладывают за нижнее веко 2–3 раза в сутки, при тяжёлых инфекциях — до 4 раз. Полоску длиной около 1 см выдавливают из тубы и вносят в конъюнктивальный мешок. Мазь часто применяют на ночь в сочетании с каплями в дневное время. Длительность курса определяется клинической картиной.

¶Особые группы

Детям препарат назначают по тем же схемам, что и взрослым, при наличии показаний. В период беременности и грудного вскармливания применение возможно только при превышении ожидаемой пользы над потенциальным риском. При беременности предпочтительны формы с минимальной системной абсорбцией. Пациентам с почечной недостаточностью и пожилым людям при длительном лечении рекомендуется врачебный контроль.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к тобрамицину и другим аминогликозидам, а также при микозах глаз. С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции почек, миастении, паркинсонизме. Длительное использование может привести к суперинфекции, вызванной устойчивыми микроорганизмами, в том числе грибами.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые местные реакции: жжение, покалывание, покраснение конъюнктивы, ощущение инородного тела, слезотечение, преходящее затуманивание зрения после закладывания мази. Возможны аллергические реакции — зуд, отёк век, контактный дерматит. Редко при длительном применении развиваются токсические поражения роговицы и эпителия. При появлении стойких нежелательных явлений препарат отменяют и корректируют терапию.

¶Взаимодействие с другими средствами

Не рекомендуется одновременное местное применение тобрамицина с другими аминогликозидами и с препаратами, обладающими ото- и нефротоксичностью, из-за возможного усиления токсических эффектов. Сочетание с антибиотиками других групп возможно по назначению врача. Одновременное использование с мягкими контактными линзами не допускается: линзы снимают на время лечения.

¶Особые указания

Препарат предназначен только для местного применения; внутрь и в виде инъекций не используется. Флакон после вскрытия пригоден в течение указанного производителем срока (обычно 4 недели). При сохранении симптомов более 3–5 дней или их усилении необходимо повторное обращение к офтальмологу. Бесконтрольное и длительное применение антибиотиков способствует формированию резистентности микрофлоры.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Отпускается по рецепту врача. Срок годности указывается на упаковке.