Тиосульфат натрия в медицине¶

Тиосульфат натрия (натрия тиосульфат, Na₂S₂O₃·5H₂O) — неорганическое соединение, соль натрия и тиосерной кислоты; представляет собой бесцветные прозрачные кристаллы, хорошо растворимые в воде. В медицине применяется в виде раствора для внутривенного введения и используется преимущественно как антидот (противоядие) и десенсибилизирующее средство. Именно внутривенное капельное или струйное введение препарата подразумевается в бытовой формулировке «капают».

¶Химические и физические свойства

Тиосульфат натрия образует крупные бесцветные кристаллы, которые на воздухе выветриваются. Вещество хорошо растворяется в воде, практически нерастворимо в спирте. Водные растворы имеют нейтральную или слабощелочную реакцию. Соединение проявляет восстановительные свойства: легко окисляется, например, до тетратионата или сульфата, что лежит в основе его антидотного действия. Тиосульфат натрия способен образовывать устойчивые комплексные соединения с ионами тяжёлых металлов и с молекулярным йодом, переводя их в малотоксичные формы.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект тиосульфата натрия основан на нескольких процессах:

• Связывание токсичных веществ. Свободная сера в молекуле тиосульфата вступает в реакции с цианидами, образуя менее токсичные роданиды (тиоцианаты), которые выводятся почками.
• Образование комплексов с металлами. Соединение связывает ионы тяжёлых металлов (ртуть, свинец, медь, мышьяк), переводя их в растворимые комплексные соединения, что ускоряет выведение.
• Восстановительные реакции. Тиосульфат восстанавливает некоторые окислители и нейтрализует продукты их воздействия на ткани.
• Десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. При наружном и системном применении препарат снижает выраженность аллергических реакций и зуда.

¶Показания к применению

¶Отравления

Основное показание для внутривенного введения — отравление цианидами, а также солями тяжёлых металлов (ртути, свинца, мышьяка, меди). При отравлении цианидами тиосульфат натрия часто применяют в комбинации с другими антидотами, например с нитритом натрия или гидроксокобаламином: сначала создаётся метгемоглобин, связывающий цианид, а затем тиосульфат обеспечивает его превращение в тиоцианат. При интоксикации солями металлов препарат вводят курсами.

¶Аллергические и кожные заболевания

Внутривенное введение применяется при аллергических дерматозах, крапивнице, атопическом дерматите, а также при некоторых формах артрита и волчанки — как средство, уменьшающее зуд и воспаление. Наружно раствор используют для обработки кожи при чесотке, грибковых поражениях и в составе примочек.

¶Прочие показания

Препарат иногда назначают при отравлении йодом (для связывания свободного йода), при некоторых отравлениях мышьяком и при обострениях хронических интоксикаций. В офтальмологии и дерматологии применяются местные формы.

¶Способы введения и дозировка

Внутривенно тиосульфат натрия вводят в виде 30 % раствора, обычно медленно, струйно или капельно, поскольку быстрое введение может вызвать неприятные ощущения. Разовая доза и кратность зависят от характера отравления или заболевания и устанавливаются врачом. При отравлении цианидами доза может достигать нескольких десятков миллилитров; при аллергических состояниях применяются меньшие дозы курсами. Препарат не предназначен для самостоятельного применения — введение выполняется только медицинским персоналом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся тошнота, рвота, ощущение жара, боли в животе, головная боль, снижение артериального давления, аллергические реакции на сам препарат. При наружном применении возможны местное раздражение и сухость кожи.

Противопоказания немногочисленны и включают повышенную индивидуальную чувствительность к препарату. Осторожность требуется при выраженных нарушениях функции почек, поскольку выведение тиоцианатов и комплексов металлов зависит от работы почек. При беременности и в период грудного вскармливания вопрос о применении решает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Взаимодействие с другими веществами

Тиосульфат натрия несовместим в одном растворе с окислителями, кислотами и солями тяжёлых металлов, так как вступает с ними в реакцию. При комбинированной антидотной терапии отравлений цианидами его применяют последовательно с метгемоглобинобразователями. Совместное использование с другими лекарствами требует учёта возможного химического взаимодействия.

¶Применение вне медицины

Помимо медицины, тиосульфат натрия широко используется в фотографии как фиксаж (растворитель галогенидов серебра), в текстильной промышленности для удаления остатков хлора после отбеливания, в аналитической химии — в йодометрии, а также для нейтрализации хлора в воде бассейнов и аквариумах. Эти области применения основаны на тех же восстановительных и комплексообразующих свойствах соединения.

¶Историческая справка

Тиосульфат натрия был известен химикам с XIX века и долгое время применялся главным образом в фотографии. Его медицинское использование как антидота при отравлениях цианидами и солями тяжёлых металлов закрепилось в клинической практике в XX веке и сохраняется в протоколах неотложной помощи ряда стран до настоящего времени.

¶Правовой и практический статус

В России тиосульфат натрия зарегистрирован как лекарственный препарат и отпускается по назначению врача; в аптеках встречается в виде раствора для инъекций и наружного применения. Самостоятельное внутривенное введение недопустимо из-за риска осложнений и необходимости точной дозировки.