Тиосульфат натрия: растворители и внутривенное введение¶

Тиосульфат натрия (натрия тиосульфат, Na₂S₂O₃) — неорганическое соединение, соль натрия и тиосерной кислоты; применяется в медицине как антидот, десенсибилизирующее и противовоспалительное средство. Для внутривенного введения препарат выпускается в виде готового 30 % раствора для инъекций, поэтому в стандартной практике его не разводят: раствор вводится внутривенно медленно в чистом виде. Вопрос о разведении возникает при работе с сухим порошком или концентрированными растворами иной концентрации, а также при приготовлении инфузионных смесей. Ниже рассмотрены растворители и правила, применяемые в этих случаях.

¶Лекарственные формы и концентрации

В России и ряде стран СНГ тиосульфат натрия для парентерального применения зарегистрирован как раствор для инъекций 300 мг/мл (30 %). Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл. Именно такая концентрация считается стандартной для внутривенного введения и не требует разбавления.

Существует также форма 10 % раствора (100 мг/мл), иногда применяемая в дерматологии и при отравлениях. Сухой порошок тиосульфата натрия (чаще всего пентагидрат Na₂S₂O₃·5H₂O) используется для приготовления растворов ex tempore в аптечных условиях.

¶Чем разводят: допустимые растворители

При необходимости приготовить раствор меньшей концентрации из сухого вещества или концентрированной формы применяют:

• Вода для инъекций — основной и предпочтительный растворитель. Тиосульфат натрия хорошо растворим в воде (около 70 г на 100 мл при 20 °C), раствор получается прозрачным и бесцветным.
• 0,9 % раствор натрия хлорида — физиологический раствор; используется, когда требуется изотоническая среда, например при инфузионном введении или разведении в большом объёме.
• 5 % раствор глюкозы — применяется реже, при необходимости сочетания с углеводной инфузией; совместимость с глюкозой сохраняется, однако раствор следует использовать свежеприготовленным.

Растворители на основе этанола, жировых эмульсий и масел для внутривенного введения тиосульфата натрия не применяются.

¶Приготовление раствора

Для получения 30 % раствора из порошка растворяют 30 г пентагидрата тиосульфата натрия в воде для инъекций до общего объёма 100 мл. Для 10 % раствора соответственно берут 10 г на 100 мл. Растворение проводят при комнатной температуре или лёгком нагревании, перемешивая до полного исчезновения кристаллов.

Приготовленный раствор должен быть прозрачным, бесцветным, без механических включений. Его фильтруют и стерилизуют; в аптечных условиях — автоклавированием, в условиях стационара при экстемпоральном изготовлении соблюдают правила асептики. Хранят в защищённом от света месте.

¶Техника внутривенного введения

Препарат вводят внутривенно медленно — обычно 5–10 мл 30 % раствора на инъекцию. Скорость введения составляет порядка 2–3 мл в минуту, что снижает риск реакций в месте инъекции и системных эффектов. При использовании разведённых форм объём и скорость подбирают индивидуально.

Раствор не следует смешивать в одном шприце или инфузионной системе с препаратами, дающими несовместимые комбинации: солями тяжёлых металлов, окислителями, кислотами. Тиосульфат натрия в кислой среде разлагается с выделением серы и диоксида серы, поэтому кислые растворы в качестве растворителя не используют.

¶Совместимость и ограничения

Тиосульфат натрия образует нерастворимые комплексы с ионами ряда металлов, что лежит в основе его антидотного действия, но одновременно ограничивает совместное применение с металлсодержащими препаратами. При разведении в физиологическом растворе или глюкозе таких взаимодействий с растворителем не возникает.

Не допускается использование растворов с истёкшим сроком годности, при помутнении, изменении цвета или наличии осадка. Вскрытые ампулы и разведённые растворы хранению не подлежат.

¶Применение

Основные показания к внутривенному введению: отравления цианидами, солями тяжёлых металлов (мышьяк, ртуть, свинец, ртутьсодержащие соединения), аллергические заболевания, некоторые дерматозы. В этих случаях используется стандартный 30 % раствор без разведения либо форма, предписанная инструкцией.

Таким образом, для внутривенного введения тиосульфат натрия в подавляющем большинстве случаев не разводят: применяется готовый 30 % раствор. Разведение водой для инъекций, 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы требуется лишь при приготовлении растворов из сухого порошка или при получении меньших концентраций.