Табекс и никотиновая зависимость¶

Табекс — торговое наименование лекарственного препарата на основе алкалоида цитизина, применяемого для облегчения отказа от табакокурения. Действующее вещество выделяют из растения термопсис ланцетолистный (лат. Thermopsis lanceolata), произрастающего в степях и полупустынях Центральной Азии, Сибири и Монголии. Препарат относится к группе частичных агонистов никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Основное назначение — ослабление физической тяги к никотину и смягчение симптомов абстиненции в период прекращения курения.

¶Действующее вещество

Цитизин — пиридиновый алкалоид, по химическому строению и фармакологическому действию близкий к никотину. Молекула связывается с теми же никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами центральной нервной системы и вегетативных ганглиев, что и никотин, но с меньшим сродством и меньшей эффективностью активации. Такой механизм называют частичным агонизмом.

При попадании в организм цитизин:

• умеренно возбуждает рецепторы, снижая выраженность «синдрома отмены»;
• занимает рецепторы, из-за чего вдыхаемый никотин уже не даёт привычного подкрепляющего эффекта;
• уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты, что постепенно ослабляет условный рефлекс курения.

Помимо центрального действия, цитизин возбуждает дыхательный центр и повышает артериальное давление, что определяет его побочные эффекты и противопоказания.

¶История и происхождение

Термопсис как лекарственное растение известен в народной медицине Центральной Азии давно: отвары травы применяли как отхаркивающее средство. Цитизин был выделен из семян термопсиса в конце XIX века. В 1960-х годах болгарская фармацевтическая промышленность начала выпуск препарата под названием «Табекс» (Tabex), и он получил распространение в странах Восточной Европы как доступное средство для борьбы с курением. Позднее аналогичные препараты появились в других странах, в том числе под международным непатентованным наименованием «цитизин».

¶Форма выпуска и схема приёма

Препарат выпускается в виде таблеток, содержащих 1,5 мг цитизина. Классическая схема рассчитана примерно на 25 дней и предполагает постепенное снижение дозы:

Отдельные схемы предусматривают более плавное снижение дозы и продление курса. Приём начинают за несколько дней до полного отказа от сигарет либо в день отказа; резкое прекращение курения на фоне терапии переносится легче. Таблетки принимают после еды, запивая водой.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что цитизин повышает вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо. В ряде сравнительных работ его эффективность оказалась сопоставимой с никотиновой заместительной терапией, хотя прямые сопоставления с варениклином дают неоднозначные результаты. Абсолютные показатели успеха остаются умеренными: устойчивый отказ в течение года наблюдается у меньшей части участников, что характерно для всех фармакологических методов.

Считается, что эффективность препарата выше, если он сочетается с поведенческой поддержкой: консультациями, программами самопомощи, изменением привычек.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относят:

• тошноту, сухость во рту, изменение вкуса;
• головную боль, головокружение, бессонницу или сонливость;
• повышение артериального давления, учащённый пульс;
• раздражительность, тревожность.

Препарат противопоказан при тяжёлой артериальной гипертензии, атеросклерозе, недавно перенесённом инфаркте миокарда и инсульте, выраженных нарушениях ритма сердца, язвенной болезни в обострении, а также при беременности и в период грудного вскармливания. Не применяется у детей и подростков. Решение о назначении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Правовой статус

В разных странах цитизин регулируется по-разному. В государствах Восточной Европы, включая Болгарию, Польшу и Чехию, препарат доступен как безрецептурное средство. В США и ряде стран Западной Европы цитизин долгое время не был одобрен регулирующими органами, хотя впоследствии получил разрешение как рецептурный препарат. В России цитизинсодержащие средства отпускаются по рецепту.

¶Место среди средств от курения

Цитизин занимает промежуточное положение между никотиновой заместительной терапией и рецептурными препаратами центрального действия. Его преимущества — низкая стоимость и доступность в ряде регионов; недостатки — необходимость многократного приёма в начале курса и наличие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Как и любые средства от табачной зависимости, препарат не устраняет психологическую составляющую привычки, поэтому рассматривается лишь как один из элементов комплексного подхода к отказу от курения.