Суточная норма витамина D для взрослых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и необходимых для нормального роста и состояния костной ткани. Основными формами, значимыми для человека, являются витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). Потребность взрослого человека в витамине D измеряется в международных единицах (МЕ) или микрограммах (1 мкг = 40 МЕ) и зависит от возраста, состояния здоровья, уровня инсоляции и ряда других факторов.

¶Рекомендуемые нормы

Единого общемирового норматива не существует: разные организации устанавливают собственные ориентиры. Наиболее часто цитируются рекомендации Института медицины США (IOM) и Общества эндокринологов США.

В России действуют методические рекомендации Роспотребнадзора МР 2.3.1.0253-21, согласно которым физиологическая потребность взрослых в витамине D составляет 10 мкг (400 МЕ) в сутки для лиц 18–59 лет и 15 мкг (600 МЕ) для лиц старше 60 лет. Для беременных и кормящих женщин показатель выше — около 10–15 мкг.

Различия между нормативами объясняются разными критериями: IOM рассчитывал потребность исходя из поддержания минимально достаточного уровня 25(OH)D в крови (около 20 нг/мл), тогда как Общество эндокринологов ориентируется на целевой уровень 30 нг/мл и выше.

¶Факторы, влияющие на потребность

Индивидуальная потребность может существенно отличаться от типовых рекомендаций. К основным факторам относят:

• Инсоляцию. При достаточном пребывании на солнце (ультрафиолет B) витамин D синтезируется в коже самостоятельно. Люди, живущие севернее 35-й параллели, в осенне-зимний период практически не вырабатывают его под действием солнечного света.
• Пигментацию кожи. Тёмная кожа содержит больше меланина, который снижает синтез витамина D, поэтому потребность в нём выше.
• Возраст. Синтез в коже с годами снижается, а у пожилых людей уменьшается и всасывание в кишечнике.
• Массу тела. Жировая ткань депонирует витамин D, поэтому у людей с ожирением его биодоступность ниже.
• Характер питания. Жирная рыба, яичный желток, печень тресковых — основные пищевые источники; при их отсутствии в рационе дефицит более вероятен.
• Приём лекарств. Некоторые препараты (глюкокортикоиды, противосудорожные средства) ускоряют метаболизм витамина D.

¶Дефицит и его последствия

Недостаточность витамина D широко распространена: по оценкам ряда исследований, у 30–50 % взрослых в разных регионах мира уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл. Хронический дефицит связан с остеомаляцией и остеопорозом у взрослых, повышенным риском переломов, мышечной слабостью. Обсуждается связь низкого уровня витамина D с аутоиммунными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, однако однозначных доказательств причинно-следственной связи пока нет.

Для оценки статуса используется анализ крови на 25-гидроксивитамин D (25(OH)D). Ориентировочные границы:

• менее 20 нг/мл — дефицит;
• 20–30 нг/мл — недостаточность;
• 30–100 нг/мл — норма (по версии Общества эндокринологов).

¶Профилактические и лечебные дозы

Профилактические дозы для взрослых обычно составляют 600–2000 МЕ в сутки и принимаются с пищей, содержащей жиры, поскольку витамин D жирорастворим. При выявленном дефиците врач может назначить более высокие лечебные дозы — от 2000 до 5000 МЕ в сутки в течение ограниченного периода с последующим контролем уровня 25(OH)D.

Верхний безопасный предел для взрослых — 4000 МЕ в сутки (по IOM). Длительный приём больших доз опасен гиперкальциемией, которая проявляется тошнотой, нарушением работы почек, кальцификацией мягких тканей.

¶Практические замечания

• Нормы различаются по странам и организациям; ориентироваться следует на актуальные национальные рекомендации и результаты анализа крови.
• Самостоятельное назначение высоких доз не рекомендуется: дозировку целесообразно согласовывать с врачом.
• При отсутствии дефицита достаточная профилактическая доза для большинства взрослых — 600–800 МЕ в сутки.
• Людям старше 70 лет, а также лицам с тёмной кожей и ограниченной инсоляцией требуются более высокие дозы.