Суточная доза витамина C при простуде¶

Витамин C (аскорбиновая кислота) — водорастворимое органическое соединение, относящееся к группе витаминов и выполняющее роль кофермента в ряде биохимических реакций, прежде всего в синтезе коллагена и в антиоксидантной защите клеток. Применительно к респираторным инфекциям, включая простуду, витамин C рассматривается как средство, влияющее на течение заболевания, что делает вопрос о его максимальной суточной дозе предметом клинических исследований и практических рекомендаций.

¶Физиологическая потребность и верхний допустимый уровень

Для взрослого человека рекомендуемая норма потребления витамина C составляет, по разным национальным руководствам, от 75 до 110 мг в сутки. Верхний допустимый уровень потребления (tolerable upper intake level, UL), установленный Институтом медицины США и воспроизводимый в большинстве справочников, равен 2000 мг в сутки для взрослых. Эта величина относится к здоровым людям и обозначает порог, выше которого возрастает риск нежелательных эффектов, а не терапевтическую дозу.

Для отдельных групп значения ниже:

¶Дозы, применявшиеся в исследованиях при простуде

Наиболее известные работы о влиянии витамина C на простудные заболевания связаны с именем лауреата Нобелевской премии Лайнуса Полинга, который в 1970 году опубликовал книгу «Vitamin C and the Common Cold» и рекомендовал приём от 1000 мг в сутки и выше. Эти рекомендации не подтвердились в полном объёме, однако стимулировали масштабные исследования.

В клинических испытаниях при простуде обычно использовались дозы от 200 мг до 3000 мг в сутки, в отдельных работах — до 8000 мг и более. Метаанализы Кокрейновского сотрудничества, обобщающие десятки рандомизированных исследований, показали:

• при регулярном профилактическом приёме (200 мг и более в сутки) у взрослых продолжительность простуды сокращается в среднем на 8 % у взрослых и на 14 % у детей;
• при начале приёма уже после появления симптомов эффекта на длительность или тяжесть заболевания практически не наблюдается;
• частота заболеваемости снижается лишь у людей, подвергающихся интенсивным физическим нагрузкам (например, у военнослужащих и марафонцев).

Таким образом, «терапевтическая» доза при простуде не имеет строго установленного значения, а максимальная суточная доза определяется не эффективностью, а переносимостью.

¶Переносимость высоких доз

Аскорбиновая кислота всасывается в кишечнике с насыщением: при дозах свыше 200 мг за один приём всасывание снижается, а избыток выводится с мочой. Основные нежелательные эффекты при превышении допустимого уровня:

• диарея, вздутие, спазмы в животе (наиболее частый эффект, обычно при дозах выше 2000–3000 мг в сутки);
• изжога и раздражение слизистой желудка;
• повышение риска образования оксалатных камней в почках при длительном приёме высоких доз у предрасположенных лиц;
• у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — риск гемолиза;
• возможное взаимодействие с антикоагулянтами и влияние на результаты лабораторных анализов (например, на определение глюкозы и скрытой крови в кале).

Дозы порядка 10 000 мг и выше переносятся плохо и не имеют подтверждённой пользы при простуде.

¶Практические ориентиры

С учётом имеющихся данных можно выделить несколько уровней:

• физиологическая норма — 75–110 мг в сутки для взрослых;
• дозы, изучавшиеся при простуде — 200–2000 мг в сутки;
• верхний допустимый уровень — 2000 мг в сутки;
• порог, за которым резко растёт риск побочных эффектов — свыше 3000 мг в сутки.

Отдельные руководства и производители биологически активных добавок указывают более высокие значения, однако они не подкреплены доказательствами преимуществ и не соответствуют официальным нормам. Приём мегадоз (несколько граммов и более) не рекомендован и может быть опасен, особенно при заболеваниях почек, гемохроматозе и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Ограничения данных

Большинство исследований витамина C при простуде проводилось в разных популяциях, с разными дозами и схемами приёма, что затрудняет прямое сравнение. Значительная часть выводов получена в исследованиях с участием людей, испытывающих экстремальные физические нагрузки, и не переносится автоматически на общую популяцию. Кроме того, эффект может зависеть от исходного статуса витамина C в организме: у людей с нормальным уровнем дополнительный приём даёт мало.

¶Регуляторный статус

В Российской Федерации витамин C зарегистрирован как пищевая добавка и как лекарственное средство в различных формах (таблетки, драже, растворы). Инструкции к препаратам содержат указания на максимальные суточные дозы, которые обычно не превышают 1000 мг без назначения врача. Перед приёмом высоких доз при простуде, особенно у детей, беременных и лиц с хроническими заболеваниями, рекомендуется консультация специалиста.