Степени термических ожогов кожи¶

Ожог — повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Наиболее распространены термические ожоги кожи. В медицинской практике степень тяжести ожога определяется глубиной поражения тканей, от чего напрямую зависят клинические проявления, тактика лечения и прогноз. Общепринятой является классификация, выделяющая четыре степени ожогов.

¶Классификация по глубине поражения

¶Ожог I степени

Ожог I степени представляет собой поверхностное поражение, затрагивающее только эпидермис — верхний слой кожи. Характеризуется покраснением (эритемой), умеренным отёком и болезненностью в зоне повреждения. Пузыри не образуются. Типичный пример — солнечный ожог или кратковременный контакт с горячей жидкостью.

Такие ожоги заживают самостоятельно в течение нескольких дней без образования рубцов. Отшелушивание поверхностного слоя может сопровождаться небольшим зудом. Специализированное лечение, как правило, не требуется; применяются охлаждение и местные заживляющие средства.

¶Ожог II степени

Ожог II степени затрагивает эпидермис и верхние слои дермы. Основной признак — образование пузырей, заполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Кожа вокруг пузырей покрасневшая, отёчная, резко болезненная. Дно пузыря при его вскрытии ярко-розовое, влажное, чувствительное к прикосновению.

Различают поверхностный (IIа) и глубокий (IIб) ожог. При поверхностном поражении заживление происходит за счёт сохранившихся ростковых слоёв эпидермиса в течение примерно двух недель, рубцы обычно не формируются. При глубоком ожоге II степени возможно образование незначительных рубцовых изменений.

¶Ожог III степени

Ожог III степени подразделяется на две подгруппы.

• IIIа степень — поражение всей толщи эпидермиса и значительной части дермы с сохранением глубоких слоёв и придатков кожи (волосяных фолликулов, потовых и сальных желёз). Поверхность может быть покрыта струпом — сухим или влажным. Болевая чувствительность снижена. Заживление возможно самостоятельно, но с образованием рубцов и длительным сроком — от трёх недель и более.
• IIIб степень — некроз всей толщи кожи, включая дерму, с частичным вовлечением подкожной жировой клетчатки. Характерен плотный тёмный струп, болевая чувствительность отсутствует. Самостоятельное заживление невозможно; требуется хирургическое лечение, в том числе пересадка кожи.

¶Ожог IV степени

Ожог IV степени — наиболее тяжёлая форма, при которой поражаются все слои кожи и нижележащие ткани: подкожная жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, кости. Повреждённые участки выглядят как обугленные или восковидные, полностью лишены чувствительности. Такие ожоги часто возникают при воздействии открытого пламени, расплавленного металла или длительном контакте с источником высокой температуры.

Лечение ожогов IV степени исключительно хирургическое, включая некрэктомию (удаление мёртвых тканей) и последующую реконструкцию. Прогноз зависит от площади поражения и наличия осложнений.

¶Определение площади ожога

Помимо глубины, тяжесть состояния определяется площадью поражения. Для её оценки применяются несколько методов:

• Правило девяток — поверхность тела человека условно делится на участки, кратные девяти процентам: голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, передняя поверхность туловища — 18 %, задняя — 18 %, каждая нога — 18 %, промежность — 1 %.
• Правило ладони — площадь ладони пострадавшего принимается примерно равной 1 % поверхности тела; метод удобен при небольших или разрозненных ожогах.
• Метод Уоллеса (схема Лунда — Браудера) — более точный расчёт с учётом возрастных пропорций, применяемый в специализированных центрах.

¶Ожоговая болезнь

При обширных и глубоких поражениях развивается ожоговая болезнь — системная реакция организма. Выделяют несколько периодов: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период реконвалесценции (выздоровления). Критическими считаются ожоги, занимающие более 10–15 % поверхности тела при глубоком поражении, а также любые ожоги дыхательных путей.

¶Особенности разных видов ожогов

Характер повреждения зависит от повреждающего фактора:

¶Первая помощь и принципы лечения

Немедленные действия при термическом ожоге включают прекращение воздействия повреждающего фактора и охлаждение участка прохладной водой в течение 15–20 минут. Не рекомендуется наносить масла, кремы и вскрывать пузыри самостоятельно. При химических ожогах поражённое место промывают большим количеством воды, учитывая, что некоторые вещества (например, негашёная известь) реагируют с водой.

Дальнейшее лечение определяется степенью и площадью ожога. Поверхностные ожоги лечатся консервативно с применением антисептических и регенерирующих средств. Глубокие и обширные поражения требуют госпитализации, инфузионной терапии, обезболивания, профилактики инфекций и хирургического вмешательства.

¶Факторы, влияющие на тяжесть

Тяжесть ожога определяется совокупностью параметров: глубина, площадь, локализация (особенно опасны ожоги лица, шеи, промежности, кистей), возраст пострадавшего и наличие сопутствующих заболеваний. Ожоги верхних дыхательных путей, возникающие при вдыхании горячего дыма или пара, представляют особую опасность независимо от площади кожного поражения.