Средства при сухости влагалища¶

Средства при сухости влагалища — группа лекарственных препаратов, медицинских изделий и вспомогательных гигиенических продуктов, применяемых для устранения сухости (ксероза) слизистой оболочки влагалища, уменьшения связанного с ней дискомфорта и восстановления физиологических свойств вагинальной среды. Сухость влагалища (вагинальная сухость, атрофический вагинит в составе генитоуринарного менопаузального синдрома) проявляется жжением, зудом, болезненностью при половом акте, склонностью к микротравмам и инфекциям. Средства подбираются в зависимости от причины состояния: гормональной перестройки, возраста, приёма лекарств, аутоиммунных или инфекционных заболеваний.

¶Причины и механизм

Основу увлажнения слизистой обеспечивают вагинальная микробиота (прежде всего лактобактерии), слизь цервикальных желёз, транссудат и эстрогены, поддерживающие толщину и кровоснабжение эпителия. Снижение уровня эстрогенов — главный фактор сухости в перименопаузе и постменопаузе, после родов и в период лактации, при удалении яичников, а также на фоне антиэстрогенной терапии (например, тамоксифеном) и приёма некоторых антидепрессантов, антигистаминных, диуретиков. К другим причинам относят синдром Шегрена, сахарный диабет, лучевую терапию малого таза, агрессивную гигиену с мылом и спринцеваниями, использование тампонов и местных контрацептивов.

¶Классификация средств

Средства делят на несколько групп.

¶Увлажнители и любриканты

Увлажнители применяются регулярно, независимо от половой активности, и удерживаются на слизистой за счёт мукоадгезивных свойств. Поликарбофил — синтетический полимер, образующий гелевую плёнку, удерживающую воду в течение нескольких суток; выпускается в форме вагинальных свечей, капсул и гелей. Гиалуроновая кислота притягивает и удерживает воду, способствует заживлению микротрещин. Любриканты предназначены для однократного применения перед половым актом. Водные смазки совместимы с латексными презервативами, тогда как силиконовые и масляные могут повреждать латекс. Осмотически активные составы (глицерин, пропиленгликоль) у части женщин вызывают раздражение, поэтому предпочтительны изотонические формы.

¶Гормональная терапия

При выраженной атрофии, обусловленной дефицитом эстрогенов, применяют местные эстрогены — эстриол в форме свечей, крема или вагинального кольца. Препараты вводятся ежедневно в течение начального курса, затем переходят на поддерживающие дозы. Системная абсорбция эстриола низкая, что ограничивает системные эффекты, однако при наличии противопоказаний (эстрогензависимые опухоли, недиагностированные кровотечения) терапия не назначается. Альтернативой служат негормональные селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: дезогинестрол и оспемифен восстанавливают эпителий без системного эстрогенного действия.

¶Пробиотики и вспомогательные меры

Поддержание лактобациллярной микробиоты снижает риск рецидивирующих вагинозов и воспалений. Применяют вагинальные пробиотики с лактобактериями, а также средства с молочной или аскорбиновой кислотой для подкисления среды. К вспомогательным мерам относят отказ от агрессивных моющих средств и спринцеваний, использование белья из натуральных тканей, увлажняющих интимных гелей для ежедневного применения. При аутоиммунных и эндокринных заболеваниях терапия направлена на основное заболевание.

¶Критерии выбора и безопасность

Выбор средства определяется причиной сухости, возрастом, наличием беременности или лактации, онкологического анамнеза и сопутствующей терапии. Увлажнители и любриканты доступны без рецепта и подходят для самостоятельного применения. Гормональные и рецепторные препараты назначает врач после осмотра и оценки противопоказаний. При стойкой сухости, кровянистых выделениях, зуде или боли требуется медицинское обследование для исключения инфекций, атрофического вагинита и других заболеваний. Самолечение при длительных симптомах не рекомендуется, поскольку может отсрочить диагностику.

¶Распространённость

Вагинальная сухость встречается у значительной части женщин в постменопаузе, а также в послеродовом периоде и при лактации. По данным гинекологических исследований, симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома отмечают от трети до половины женщин старшего возраста, при этом многие не обращаются за помощью. Своевременный подбор увлажняющих, гормональных или негормональных средств позволяет уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.