Средства при прорезывании зубов у младенцев¶

Прорезывание зубов — физиологический процесс появления молочных зубов сквозь дёсны у детей первого года жизни, обычно начинающийся в возрасте 4–7 месяцев. В этот период у младенцев нередко наблюдаются повышенное слюноотделение, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, зуд и отёчность дёсен. Для облегчения этих симптомов применяются различные средства: охлаждённые прорезыватели, массаж дёсен, а также местные и системные лекарственные препараты. Универсального «самого лучшего» средства не существует: выбор зависит от выраженности симптомов, возраста ребёнка и индивидуальных особенностей, а любое медикаментозное вмешательство требует консультации врача.

¶Физиология прорезывания

Молочные зубы закладываются внутриутробно, а их выход через слизистую оболочку дёсен начинается в среднем в 6 месяцев. Первыми, как правило, появляются нижние центральные резцы, затем верхние резцы, позже — боковые резцы и первые моляры. Сроки индивидуальны и могут сдвигаться на несколько месяцев в обе стороны, что считается нормой.

Прорезывание сопровождается локальным отёком и растяжением тканей десны, что вызывает зуд и болезненность. У ряда детей процесс протекает почти бессимптомно, у других — с выраженным беспокойством. Важно отличать собственно прорезывание от сопутствующих состояний: повышенная температура выше 38 °C, диарея, сыпь и длительный отказ от еды не являются типичными симптомами прорезывания и требуют осмотра педиатра.

¶Немедикаментозные средства

К безлекарственным методам, которые считаются наиболее безопасными, относятся:

• Охлаждённые прорезыватели. Силиконовые или латексные изделия с рельефной поверхностью, которые предварительно охлаждают в холодильнике (не в морозильной камере). Холод снижает отёчность и притупляет чувствительность дёсен.
• Массаж дёсен. Чистым пальцем или марлевым тампоном, смоченным прохладной водой, мягко массируют дёсны. Процедура временно снимает зуд.
• Твёрдая пища. Специальное детское печенье или охлаждённые кусочки фруктов в ниблере (сетчатом держателе) дают ребёнку возможность жевать. Метод применим только под присмотром взрослого и после введения прикорма.
• Охлаждённые напитки. Прохладная вода в небольшом количестве облегчает состояние, если ребёнок уже пьёт из чашки.

Эти меры не имеют системного действия и не влияют на организм в целом, поэтому рассматриваются как первая линия помощи.

¶Местные лекарственные средства

К местным препаратам относятся гели, растворы и мази, наносимые непосредственно на десну.

¶Анестетики

Наиболее распространены гели на основе лидокаина и бензокаина. Они обеспечивают быстрое, но кратковременное (от нескольких минут до получаса) обезболивание. Особенности применения:

• концентрация и допустимая суточная доза строго регламентированы возрастом;
• избыточное нанесение может вызвать онемение глотки, нарушение глотания и, в редких случаях, системные реакции;
• бензокаин у младенцев связывают с риском метгемоглобинемии, поэтому его применение ограничено.

¶Противовоспалительные и растительные компоненты

Ряд гелей содержит экстракты ромашки, календулы, алоэ или гомеопатические составляющие. Их эффективность оценивается как умеренная, а доказательная база ограничена. Некоторые растительные компоненты способны вызывать аллергические реакции.

¶Холинолитики

Препараты с содержанием холинолитических веществ применялись для уменьшения слюнотечения, однако из-за побочных эффектов их использование у младенцев в большинстве стран ограничено или не рекомендовано.

¶Системные препараты

При выраженном беспокойстве и нарушении сна педиатр может назначить системные средства:

• Жаропонижающие и обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке. Они снижают температуру и уменьшают болевой синдром, но не устраняют саму причину.
• Антигистаминные препараты иногда применяются при выраженном отёке, однако их рутинное использование у младенцев не рекомендуется.
• Успокаивающие средства растительного происхождения назначаются с осторожностью и только по показаниям.

Системные препараты действуют на весь организм, поэтому их применение оправдано лишь при значительной выраженности симптомов и по назначению врача.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

Оптимальная стратегия — начинать с немедикаментозных методов, а лекарства подключать при их недостаточности и после консультации с педиатром.

¶Меры предосторожности

• Не следует давать ребёнку замороженные предметы: они могут повредить дёсны.
• Прорезыватели должны быть цельными, без мелких деталей и наполнителя, который может вытечь при повреждении.
• Гели с анестетиками наносят точечно, не превышая рекомендованную частоту.
• Повышение температуры выше 38 °C, рвота, диарея и сыпь — повод обратиться к врачу, поскольку эти симптомы, как правило, не связаны с прорезыванием.
• Любые препараты, включая растительные, применяются только после согласования с медицинским специалистом.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей бытует мнение о существовании единственного «лучшего» средства, подходящего всем детям. На практике реакция на прорезывание индивидуальна, а эффективность и безопасность методов различаются в зависимости от возраста и состояния ребёнка. Также не подтверждена связь прорезывания с большинством инфекционных симптомов, которым его иногда ошибочно приписывают.