Средства при хроническом запоре¶

Средство при хроническом запорe — это лекарственный препарат, биологически активная добавка или иной терапевтический метод, применяемый для нормализации стула при хронической задержке опорожнения кишечника. Хронический запор определяется как состояние, при котором дефекация происходит реже трёх раз в неделю либо сопровождается затруднением, чувством неполного опорожнения и необходимостью сильного натуживания на протяжении не менее трёх месяцев. Терапия таких состояний строится поэтапно: от коррекции образа жизни и диеты к безрецептурным слабительным и, при недостаточном эффекте, к рецептурным препаратам.

¶Общие принципы лечения

Хронический запор редко имеет единственную причину. Выделяют функциональный запор, запор при синдроме раздражённого кишечника, а также вторичные формы — на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, неврологических заболеваний, приёма опиоидов, антидепрессантов, препаратов железа и кальция. Поэтому первым шагом является исключение органической патологии и отмена, где возможно, лекарств-провокаторов.

Базовые немедикаментозные меры включают увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки, достаточный питьевой режим, регулярную физическую активность и выработку условного рефлекса на дефекацию в фиксированное время. Эти меры эффективны примерно у половины пациентов с лёгкими формами.

¶Классификация слабительных средств

Основные группы препаратов, применяемых при хроническом запоре:

¶Объёмные слабительные

Псиллиум (шелуха подорожника) и производные целлюлозы увеличивают объём кишечного содержимого и удерживают воду. Эффект развивается в течение 12–72 часов, требует адекватного питья. При недостаточном потреблении жидкости возможны вздутие и даже усиление запора. Препараты этой группы считаются наиболее физиологичными и пригодны для длительного применения.

¶Осмотические слабительные

Макрогол 3350 и 4000 — полиэтиленгликоли, которые не всасываются и удерживают воду в просвете кишки. Лактулоза и лактитол расщепляются бактериями толстой кишки до органических кислот, что повышает осмотическое давление и стимулирует моторику. Осмотические средства являются препаратами первой линии при хроническом запоре согласно рекомендациям ряда гастроэнтерологических сообществ. Побочные эффекты — метеоризм и вздутие, обычно уменьшающиеся при постепенном повышении дозы.

¶Стимулирующие слабительные

Сеннозиды (экстракт сенны) и бисакодил усиливают перистальтику за счёт раздражения интерорецепторов и стимуляции секреции. Действуют через 6–12 часов. Длительное бесконтрольное применение связано с риском развития «ленивого кишечника», меланоза толстой кишки и электролитных нарушений, поэтому эти средства рекомендуются преимущественно для кратковременного или периодического использования.

¶Размягчающие средства

Докузат натрия и глицериновые суппозитории уменьшают поверхностное натяжение и облегчают продвижение кала. Эффективны при необходимости мягкого послабления, например в послеоперационном периоде или у лежачих больных.

¶Препараты при рефрактерном запоре

При недостаточном ответе на стандартную терапию применяются секретагоги. Любипростон усиливает секрецию хлоридов и воды в тонкой и толстой кишке, ускоряет транзит. Линаклотид действует через рецепторы гуанилатциклазы-C. Прукалопид стимулирует серотониновые рецепторы и показан при хроническом запоре у женщин. Эти препараты отпускаются по рецепту и назначаются после обследования.

При опиоид-индуцированном запоре используются антагонисты опиоидных рецепторов с ограниченным всасыванием — метилналтрексон, налоксегол.

¶Биологически активные добавки и растительные средства

К растительным слабительным относятся кора крушины, корень ревеня, алоэ, сенна. Магнийсодержащие добавки (цитрат, оксид магния) действуют как осмотические средства. Пробиотики и пребиотики применяются как вспомогательные меры, однако доказательная база их эффективности при хроническом запоре ограничена и неоднородна.

¶Особенности применения у разных групп

У беременных предпочтительны осмотические средства и псиллиум; стимулирующие слабительные применяют с осторожностью. У пожилых важны коррекция полипрагмазии и контроль водно-электролитного баланса. У детей используются макрогол и лактулоза, дозы рассчитываются по массе тела. При неврологических нарушениях часто требуется комбинированная схема с участием суппозиториев и клизм.

¶Меры предосторожности

Слабительные противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных и перфоративных процессах в брюшной полости, недиагностированных кровотечениях. Длительное бесконтрольное применение может приводить к гипокалиемии, дегидратации, нарушению всасывания витаминов. При отсутствии эффекта от терапии в течение нескольких недель, появлении крови в стуле, снижении массы тела или анемии требуется углублённое обследование, включая колоноскопию, для исключения органической патологии, в том числе опухолевой.

¶Значение рационального выбора

Выбор средства при хроническом запоре определяется его причиной, тяжестью, сопутствующими заболеваниями и переносимостью. Современный подход предполагает ступенчатую схему: диета и образ жизни, затем осмотические препараты и псиллиум, далее при необходимости — секретагоги и иные рецептурные средства. Самолечение стимулирующими слабительными на протяжении месяцев не рекомендуется; при стойких симптомах необходима консультация гастроэнтеролога.