Средства от токсикоза при беременности¶

Токсикоз беременных — комплекс патологических состояний, возникающих на разных сроках гестации и обусловленных взаимодействием организма матери с развивающимся плодом. В узком смысле под токсикозом чаще понимают ранний токсикоз (эмезис гравидарум) — тошноту и рвоту в первом триместре. Это одно из наиболее частых осложнений беременности: по разным оценкам, тошноту испытывают 50–90 % беременных, а рвота наблюдается у 25–55 %. Лёгкие формы обычно не требуют медикаментозного лечения, тогда как выраженные — представляют угрозу для здоровья матери и плода и нуждаются в медицинской помощи.

¶Классификация и причины

Ранний токсикоз подразделяют по степени тяжести:

• Лёгкая (I степень) — рвота до 5 раз в сутки, обычно после еды, потеря массы тела не более 3 кг, общее состояние удовлетворительное.
• Средняя (II степень) — рвота 6–10 раз в сутки, снижение массы тела до 3–5 кг за 1–2 недели, признаки обезвоживания, тахикардия.
• Тяжёлая (III степень) — рвота более 10 раз в сутки, потеря массы тела свыше 5 кг, выраженное обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса; требует госпитализации.

Точная причина токсикоза не установлена. Основные гипотезы связывают его с гормональной перестройкой (рост уровня хорионического гонадотропина и эстрогенов), адаптацией организма к «чужеродным» антигенам плода, изменениями обмена веществ и работы вегетативной нервной системы. Предрасполагающими факторами считаются многоплодная беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, стресс и наследственность.

¶Немедикаментозные меры

При лёгких формах лечение начинают с коррекции режима и питания, часто этого достаточно:

• дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день;
• исключение жирной, жареной, острой пищи и резких запахов;
• употребление холодной или комнатной температуры еды, кислых и солёных продуктов, которые переносятся легче;
• достаточный питьевой режим малыми порциями;
• полноценный сон, прогулки, снижение стрессовой нагрузки;
• приём витамина B6 (пиридоксина) — его эффективность при тошноте беременных подтверждена рядом исследований.

¶Лекарственные средства

Медикаментозная терапия назначается только врачом после оценки степени тяжести и исключения других причин (инфекций, заболеваний ЖКТ, внематочной беременности). Основные группы препаратов:

Комбинация доксиламина и пиридоксина считается препаратом первой линии в ряде международных рекомендаций. При средней и тяжёлой степени добавляют инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса.

¶Что не следует применять

Ряд средств, популярных в быту, при беременности небезопасен:

• метоклопрамид в высоких дозах и длительно — только по назначению врача;
• аспирин и другие НПВС — не рекомендованы в первом триместре;
• растительные сборы и «народные» настойки без согласования с врачом — их эффективность и безопасность не подтверждены;
• самостоятельный приём противорвотных препаратов — недопустим, поскольку тошнота может быть симптомом другого заболевания.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при: рвоте более 5–6 раз в сутки, невозможности удержать жидкость, снижении массы тела, сухости кожи и слизистых, учащённом пульсе, повышении температуры, появлении крови в рвотных массах. Такие признаки указывают на обезвоживание и требуют госпитализации.

¶Прогноз

В большинстве случаев ранний токсикоз проходит самостоятельно к 12–14 неделям беременности. При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный для матери и плода. Тяжёлые формы без лечения могут приводить к нарушению обмена веществ, гипотрофии плода и другим осложнениям, поэтому требуют наблюдения специалистом.