Средства для заживления рубцов после операции¶

Мазь для заживления рубцов и шрамов после операции — группа наружных лекарственных и косметических средств, применяемых в послеоперационном периоде для ускорения заживления раны, профилактики патологического рубцеобразования и улучшения внешнего вида уже сформировавшегося рубца. Такие средства относятся к дерматотропным препаратам местного действия и включают регенеранты, кератолитики, глюкокортикостероиды, а также косметические гели и кремы на основе силикона и растительных экстрактов.

¶Механизм формирования рубца

После рассечения кожи запускается каскад репаративных процессов. В первые сутки формируется фибриновый сгусток, затем в рану мигрируют нейтрофилы и макрофаги, очищающие её от микроорганизмов и некротизированных тканей. С третьих суток начинается пролиферативная фаза: фибробласты синтезируют коллаген, образуя грануляционную ткань. Спустя 2–3 недели наступает фаза ремоделирования, при которой коллагеновые волокна перестраиваются, а избыток сосудов запустевает.

Итог зависит от баланса между синтезом и разрушением коллагена. При его избыточном образовании формируется гипертрофический или келоидный рубец, при недостаточном — атрофический. Нормальный (нормотрофический) рубец со временем становится бледным, плоским и эластичным.

¶Классификация средств

¶Применение по фазам заживления

Выбор средства зависит от стадии процесса. В раннем периоде, пока рана не эпителизировалась, применяют антибактериальные и регенерирующие мази — декспантенол, метилурацил, мази с антибиотиками. Они ускоряют заживление и препятствуют инфицированию.

После закрытия раны (обычно через 7–14 дней) переходят к средствам против рубцевания. Наиболее изучены силиконовые гели и пластины: их наносят на рубец ежедневно в течение нескольких месяцев. Силикон создаёт окклюзионную плёнку, повышает гидратацию и давление на ткань, что снижает вероятность гипертрофии.

При уже сформировавшихся плотных и выступающих рубцах применяют глюкокортикостероидные мази, иногда в сочетании с ферментными препаратами. Кератолитики с мочевиной и салициловой кислотой размягчают ороговевшие участки. Растительные и косметические средства используют как вспомогательные.

¶Доказательная база и эффективность

Эффективность разных групп неодинакова. Силиконовые средства имеют наиболее подтверждённую доказательную базу в профилактике гипертрофических и келоидных рубцов. Декспантенол ускоряет эпителизацию, но его влияние на конечный вид рубца ограничено. Глюкокортикостероиды эффективны при гипертрофических рубцах, однако при длительном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии и нарушение пигментации.

Косметические кремы с растительными экстрактами часто не имеют строгих клинических исследований, их действие оценивается преимущественно по субъективным ощущениям. Ферментные препараты применяют ограниченно из-за риска раздражения.

Важно понимать: ни одно наружное средство не устраняет рубец полностью. Речь идёт о смягчении, уплощении, уменьшении покраснения и зуда.

¶Факторы, влияющие на результат

• Срок начала обработки. Чем раньше начата профилактика после эпителизации, тем выше эффект.
• Локализация рубца. На коже груди, плеч, спины рубцы грубеют чаще.
• Натяжение тканей. Подвижные участки заживают хуже.
• Индивидуальные особенности. Склонность к келоидам часто наследственная.
• Возраст и состояние кожи. У молодых людей рубцы формируются активнее.

¶Правила нанесения

Средство наносят на чистую сухую кожу тонким слоем, слегка втирая по направлению рубца, 1–2 раза в сутки. Силиконовый гель должен высохнуть самостоятельно. Курс обычно длится от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Перед применением глюкокортикостероидов и ферментных препаратов необходима консультация врача, поскольку у них есть противопоказания: инфекции кожи, открытые раны, индивидуальная непереносимость.

¶Меры предосторожности

Не следует наносить средства на незажившую рану без назначения врача. Глюкокортикостероиды нельзя применять длительно и на больших участках, особенно детям. При появлении аллергических реакций — жжения, сыпи, отёка — применение прекращают. Беременным и кормящим женщинам большинство активных средств противопоказано или требует врачебного контроля.

¶Место в комплексной терапии

Мазь — лишь один из методов коррекции рубцов. В комплексе применяют компрессионную терапию, физиотерапию, лазерное лечение, криотерапию и инъекции препаратов. Наибольший эффект даёт сочетание наружных средств с давлением и своевременным началом лечения. При выраженных келоидных рубцах консервативные методы могут быть недостаточны, и тогда рассматривают хирургическое иссечение с последующей профилактикой рецидива.