Спираль при менопаузе: виды и особенности¶

Спираль при менопаузе — это внутриматочное контрацептивное устройство (ВМС), применяемое женщинами в периоде менопаузального перехода и постменопаузы. В отличие от репродуктивного возраста, где основная цель спирали — предотвращение беременности, в менопаузе ключевое значение приобретает лечебное действие: контроль аномальных маточных кровотечений, защита эндометрия при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и, при необходимости, сохранение контрацепции до подтверждённого наступления менопаузы.

¶Терминология и классификация

Под «спиралью» обычно понимают два принципиально разных класса устройств:

• Медная ВМС — инертная либо покрытая медью спираль, обеспечивающая контрацепцию за счёт местного противовоспалительного и спермицидного эффекта. Не выделяет гормонов и не влияет на эндометрий лечебно.
• Гормональная ВМС (ЛНГ-ВМС) — устройство с резервуаром левоноргестрела (например, системы с дозировкой 52 мг, рассчитанные на срок до 5–8 лет). Оно утолщает цервикальную слизь, подавляет пролиферацию эндометрия и уменьшает объём менструальных выделений.

Именно гормональная спираль стала основным инструментом в менопаузальной практике, тогда как медные модели в этом периоде применяются реже.

¶Контрацепция в перименопаузе

Перименопауза — переходный этап, когда менструации ещё возможны, но становятся нерегулярными. Фертильность в этот период снижается, однако спонтанные беременности в возрасте 45–50 лет регистрируются, поэтому контрацепция остаётся актуальной.

Правило, которого придерживаются клинические руководства: женщина считается в менопаузе (и может прекратить контрацепцию) при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев подряд, если она старше 50 лет, либо в течение 24 месяцев, если ей 50 лет и меньше. До этого момента надёжная контрацепция рекомендуется. Гормональная спираль удобна тем, что не требует ежедневного приёма таблеток и совмещает контрацептивный эффект с лечебным.

¶Лечебное применение

¶Контроль аномальных кровотечений

Менопаузальный переход часто сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперплазией эндометрия и меноррагиями. ЛНГ-ВМС снижает толщину эндометрия и уменьшает кровопотерю, что делает её одним из методов терапии гиперплазии без атипии и идиопатических обильных кровотечений. Эффект развивается в течение 3–6 месяцев после установки.

¶Защита эндометрия при ЗГТ

При системной заместительной гормональной терапии эстрогенами женщинам с сохранённой маткой необходимо защищать эндометрий от гиперплазии. Гестагенный компонент обязателен; гормональная спираль обеспечивает локальную доставку прогестагена непосредственно в полость матки, что позволяет использовать её как гестагенный компонент ЗГТ. Это особенно удобно при непереносимости пероральных прогестагенов.

¶Другие показания

К дополнительным эффектам относят уменьшение симптомов аденомиоза и, по некоторым данным, снижение риска гиперпластических процессов эндометрия.

¶Особенности установки в менопаузе

Установка спирали в перименопаузе и постменопаузе имеет технические особенности:

• Инволюция матки. После менопаузы матка уменьшается в размерах, истончается эндометрий, сужается цервикальный канал. Это затрудняет введение и повышает риск перфорации.
• Необходимость обследования перед установкой. Перед процедурой исключают патологию эндометрия (УЗИ, при показаниях — биопсия), инфекции и беременность.
• Сроки ношения. ЛНГ-ВМС устанавливают на срок до 5–8 лет в зависимости от модели. Если женщина достигает менопаузы раньше истечения срока, устройство можно оставить до конца срока службы либо удалить — решение индивидуально.
• Удаление. После наступления менопаузы спираль рекомендуется извлечь, поскольку её дальнейшая польза отсутствует, а риск (например, врастание, смещение) сохраняется.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

• высокая контрацептивная надёжность (индекс Перля для ЛНГ-ВМС — около 0,1–0,2);
• лечебный эффект при кровотечениях и гиперплазии;
• совместимость с ЗГТ в качестве гестагенного компонента;
• отсутствие ежедневного приёма препаратов.

Ограничения и риски:

• риск перфорации матки при установке, повышенный в постменопаузе;
• возможность экспульсии (самопроизвольного выпадения);
• нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы после установки;
• не подходит при некоторых состояниях (например, при подозрении на злокачественный процесс эндометрия до его исключения).

¶Альтернативы

В менопаузальном периоде спираль — не единственный вариант. Альтернативы включают:

Выбор определяется состоянием эндометрия, наличием противопоказаний, переносимостью гормонов и предпочтениями пациентки.

¶Историческая справка

Внутриматочные устройства известны с начала XX века; первые массовые модели появились в 1920–1930-е годы. Гормональные ВМС с левоноргестрелом были разработаны в 1970-е годы и впоследствии нашли широкое применение не только как контрацептив, но и как средство терапии маточных кровотечений. В менопаузальной медицине их стали использовать как гестагенный компонент гормональной терапии и метод контроля гиперплазии эндометрия.