Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — это химические вещества, обладающие способностью инактивировать или разрушать сперматозоиды и применяемые преимущественно как средство местной контрацепции. Они относятся к классу барьерно-химических методов предохранения от беременности и выпускаются в формах, вводимых во влагалище: кремов, гелей, пен, суппозиториев (свечей), плёнок, таблеток и растворов. Действующее начало таких средств нарушает целостность мембраны сперматозоида либо его подвижность, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.

¶История

Первые упоминания о веществах, снижающих вероятность зачатия при местном применении, встречаются в древних медицинских текстах Египта, Греции и Ближнего Востока. В папирусах описывались влагалищные вставки из мёда, растительных смол и кислых субстанций. В античности рекомендовались смеси на основе уксуса, а также растительные экстракты, обладающие кислотной средой, неблагоприятной для сперматозоидов.

Научное изучение спермицидов началось в XX веке. В 1930-х годах в практику вошли препараты на основе хинина и некоторых органических кислот. С середины XX века широкое распространение получили поверхностно-активные вещества, прежде всего ноноксинол-9, ставший на десятилетия наиболее известным действующим компонентом. Позднее появились бензалкония хлорид, менфегол и другие соединения. С развитием гормональной контрацепции и внутриматочных средств популярность спермицидов снизилась, однако они сохранили нишу как средство, не требующее рецепта и системного воздействия на организм.

¶Механизм действия

Спермициды действуют локально в половых путях женщины. В зависимости от химической природы активного вещества выделяют несколько механизмов:

• Разрушение мембраны сперматозоида. Поверхностно-активные соединения (ноноксинол-9, октоксинол-9) встраиваются в липидный бислой мембраны, повышают её проницаемость и вызывают лизис клетки.
• Изменение подвижности. Некоторые вещества снижают двигательную активность сперматозоидов, лишая их способности достичь яйцеклетки.
• Подкисление среды. Ряд препаратов создаёт кислую среду, губительную для сперматозоидов, тогда как нормальная влагалищная среда в период овуляции более благоприятна для них.
• Блокирование ферментов. Отдельные компоненты подавляют активность ферментов, необходимых для проникновения сперматозоида в яйцеклетку.

Эффективность спермицидов зависит от правильности введения: препарат должен распределиться по стенкам влагалища и шейке матки до полового акта. Большинство средств требуют введения за несколько минут до контакта, а их защитное действие ограничено по времени (обычно не более одного часа).

¶Классификация и формы выпуска

По химическому составу выделяют основные группы:

Формы выпуска разнообразны: вагинальные свечи и таблетки, кремы и гели, аэрозольные пены, растворы для спринцевания, плёнки и губки, пропитанные препаратом. Некоторые средства применяются в сочетании с барьерными методами — например, презервативами со спермицидной смазкой или диафрагмами и шеечными колпачками, которые дополнительно покрывают спермицидом.

¶Эффективность

При изолированном применении спермициды относятся к методам с умеренной контрацептивной эффективностью. Индекс Перля — показатель числа беременностей на 100 женщин за год использования — при правильном и постоянном применении составляет, по разным оценкам, от 6 до 18. При типичном использовании, связанном с погрешностями введения и несоблюдением временных интервалов, показатель может достигать 20–30. Это существенно уступает гормональным контрацептивам и внутриматочным средствам, поэтому спермициды чаще рассматривают как вспомогательный, а не основной метод.

Эффективность повышается при комбинации с барьерными средствами: презерватив с нанесённым спермицидом или диафрагма в сочетании с кремом обеспечивают более надёжную защиту, чем каждое средство по отдельности.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам спермицидов относят доступность без рецепта, отсутствие системного влияния на организм, возможность применения по мере необходимости, а также отсутствие гормональных побочных эффектов. Некоторые составы обладают дополнительным бактерицидным и вирулицидным действием, хотя их способность предотвращать инфекции, передаваемые половым путём, ограничена и не считается надёжной.

Среди ограничений выделяют:

• относительно невысокую контрацептивную эффективность в сравнении с другими методами;
• необходимость точного соблюдения инструкции по времени и способу введения;
• возможность местного раздражения слизистой влагалища и наружных половых органов;
• дискомфорт и изменение ощущений у части пользователей;
• ограниченную продолжительность защитного действия;
• несовместимость некоторых составов с латексными презервативами и диафрагмами (масляные основы разрушают латекс).

Спермициды не рекомендуются как единственный метод при высокой потребности в надёжной контрацепции. Отдельные действующие вещества, в частности ноноксинол-9, при частом применении могут повышать риск раздражения слизистой и, по некоторым данным, способствовать передаче инфекций. Поэтому выбор метода целесообразно согласовывать с врачом.

¶Применение и регулирование

Спермициды продаются в аптеках и ряде стран — без рецепта. В Российской Федерации они зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные средства в зависимости от состава и заявленных свойств. Инструкция к каждому препарату содержит указания по дозировке, времени введения и продолжительности действия. Средства не защищают от инфекций, передаваемых половым путём, и не заменяют регулярные профилактические осмотры.

В современной контрацептивной практике спермициды занимают нишу дополнительного или ситуативного метода. Их применяют при невозможности или нежелании использовать гормональные препараты, в качестве резервного средства при перерывах в приёме других контрацептивов, а также в комбинации с барьерными методами для повышения общей надёжности.