Слабительные средства при запоре¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью чрезмерного натуживания. Выбор средства для его устранения зависит от причины, длительности и тяжести состояния, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Универсального препарата, который «лучше всех», не существует: эффективность конкретного слабительного определяется механизмом действия и индивидуальными особенностями пациента.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия слабительные делят на несколько основных групп.

¶Объёмные (балластные) средства

К ним относятся пищевые волокна — клетчатка, псиллиум (шелуха подорожника), отруби, метилцеллюлоза. Они увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и стимулируют перистальтику рефлекторно. Действуют мягко, но эффект развивается в течение 12–72 часов. Применяются при хронических запорах, связанных с недостатком клетчатки в рационе. Требуют достаточного потребления жидкости, иначе могут усилить запор.

¶Осмотические слабительные

Макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза, сорбитол, магния сульфат притягивают воду в просвет кишки, размягчая каловые массы и увеличивая их объём. Лактулоза дополнительно расщепляется кишечной микрофлорой, подкисляя среду и усиливая перистальтику. Осмотические средства считаются одними из наиболее безопасных для длительного применения; эффект наступает через 24–48 часов. Побочный эффект — вздутие и метеоризм в первые дни приёма.

¶Стимулирующие слабительные

Сеннозиды (препараты сенны), бисакодил, натрия пикосульфат раздражают рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, ускоряя перистальтику. Действуют быстро — через 6–12 часов. При длительном бесконтрольном применении возможно привыкание, ослабление собственного рефлекса дефекации, боли в животе, потеря электролитов. Обычно рекомендуются для краткосрочного применения.

¶Препараты, размягчающие каловые массы

Докузат натрия, глицерин (в свечах) снижают поверхностное натяжение, позволяя воде проникать в каловые массы. Применяются при необходимости избежать натуживания — например, после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода.

¶Слабительные, увеличивающие секрецию

Любипростон повышает секрецию жидкости в кишечнике и ускоряет транзит; применяется при хроническом запоре у взрослых, в том числе при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров.

¶Что учитывают при выборе

Оптимальное средство подбирается по нескольким критериям:

• Длительность запора. При эпизодическом запоре достаточно разового приёма стимулирующего или осмотического препарата. При хроническом предпочтительны объёмные и осмотические средства.
• Причина. Запор может быть алиментарным (мало клетчатки и жидкости), гиподинамическим, медикаментозным (опиоиды, некоторые антидепрессанты, препараты железа), связанным с заболеваниями кишечника или эндокринной патологией.
• Возраст и состояние. Беременным чаще рекомендуют лактулозу и макрогол; стимулирующие средства применяют с осторожностью. Детям — осмотические препараты и глицериновые свечи по назначению врача.
• Сопутствующие заболевания. При сахарном диабете учитывают содержание сахаров в сиропах лактулозы; при почечной недостаточности избегают магнийсодержащих средств.

¶Общие принципы

При запоре в первую очередь корректируют образ жизни: увеличивают потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки) до 25–30 г в сутки, жидкости — до 1,5–2 л, повышают физическую активность, вырабатывают привычку опорожняться в одно и то же время. Слабительные — дополнение, а не замена этим мерам.

При отсутствии эффекта от самостоятельных мер, появлении крови в кале, резкой боли, снижении массы тела, а также при запоре длительностью более нескольких недель необходима консультация врача: подобные симптомы могут указывать на органическую патологию.

¶Краткое сопоставление

Таким образом, ответ на вопрос «что лучше» определяется конкретной ситуацией: при редких эпизодах подойдут быстродействующие средства, при хроническом запоре — осмотические и балластные препараты, а при ряде состояний выбор требует врачебного решения.