Слабительные средства при беременности¶

Средства от запоров при беременности — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения затруднённой или недостаточной дефекации у женщин в период гестации. Выбор таких средств ограничен из-за необходимости учитывать влияние на плод, тонус матки и течение беременности, поэтому большинство системных слабительных относится к противопоказанным или применяемым с осторожностью.

¶Причины и особенности

Запор — одно из наиболее частых расстройств пищеварения при беременности; по разным оценкам, с ним сталкивается от 11 до 38 % беременных. Основные механизмы:

• повышение уровня прогестерона, снижающего моторику гладкой мускулатуры кишечника;
• механическое давление увеличенной матки на толстую кишку;
• снижение физической активности;
• приём препаратов железа и кальция;
• изменение пищевых привычек, недостаток жидкости и клетчатки.

Запор сам по себе редко угрожает течению беременности, однако натуживание и связанное с ним повышение внутрибрюшного давления нежелательны при угрозе прерывания, предлежании плаценты и геморрое.

¶Немедикаментозные меры

Первым этапом коррекции всегда выступают режим и диета:

• достаточное потребление жидкости (при отсутствии отёков и ограничений);
• продукты, богатые клетчаткой: отруби, бобовые, свежие овощи и фрукты, чернослив, курага;
• регулярная умеренная физическая активность, пешие прогулки;
• выработка условного рефлекса на дефекацию в одно и то же время;
• отказ от сдерживания позывов.

При неэффективности этих мер переходят к лекарственным средствам.

¶Классификация слабительных

¶Препараты выбора

Наиболее изученным и безопасным средством считается лактулоза — синтетический дисахарид, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и расщепляется кишечной микрофлорой, повышая осмотическое давление и размягчая стул. Действие развивается в течение 24–48 часов. К побочным эффектам относятся метеоризм и вздутие в первые дни приёма.

Макрогол (полиэтиленгликоль) также не всасывается и признаётся допустимым, хотя данных о применении именно при беременности меньше.

Псиллиум и другие объёмные средства эффективны при условии достаточного потребления жидкости; в противном случае они могут усилить запор.

¶Ограниченно применяемые средства

Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) повышают тонус кишечника и в экспериментах на животных демонстрировали повышение тонуса матки. Их применяют лишь эпизодически, по назначению врача, при неэффективности других мер. Солевые слабительные (магния сульфат) при беременности противопоказаны из-за риска нарушения водно-электролитного баланса.

¶Запрещённые и нежелательные средства

• Касторовое масло — стимулирует перистальтику и может провоцировать сокращения матки.
• Сенна в высоких дозах и длительными курсами — риск привыкания и электролитных нарушений.
• Солевые слабительные — обезвоживание, гипермагниемия.
• Минеральные масла (вазелиновое масло) — нарушают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что значимо для плода.
• Клизмы — не рекомендуются из-за риска рефлекторного повышения тонуса матки.

¶Применение по триместрам

В первом триместре закладываются органы плода, поэтому лекарственная нагрузка минимизируется: предпочтительны диета, питьевой режим и, при необходимости, лактулоза. Во втором и третьем триместрах спектр допустимых средств несколько расширяется, но принцип «минимум препаратов» сохраняется. Перед родами стимулирующие слабительные не применяют.

¶Геморрой и трещины

Запор при беременности часто сочетается с геморроем и анальными трещинами. В таких случаях используют местные средства (свечи и мази с противовоспалительными и обезболивающими компонентами), а также глицериновые свечи, которые оказывают мягкое рефлекторное действие без системного эффекта.

¶Меры предосторожности

• Любое слабительное при беременности применяется только по согласованию с врачом.
• Не следует использовать препараты длительно и превышать рекомендованные дозы.
• При отсутствии стула более трёх суток, боли в животе, крови в кале или изменении характера запоров необходимо обратиться за медицинской помощью.
• Слабительные не заменяют коррекцию диеты и образа жизни.

¶Значение проблемы

Запор ухудшает качество жизни беременной, способствует развитию геморроя и может косвенно влиять на течение гестации. Рациональный выбор средств с учётом профиля безопасности для плода — задача акушера-гинеколога и терапевта. Современные руководства отдают приоритет немедикаментозным методам и осмотическим слабительным на основе лактулозы как наиболее безопасным.