Слабительные средства и их назначение¶

Слабительное — это группа лекарственных средств и веществ, которые стимулируют опорожнение кишечника или облегчают дефекацию. Применяются при запорах, для подготовки к медицинским процедурам и в ряде других клинических ситуаций. Действие таких препаратов основано на разных механизмах: усилении перистальтики, размягчении каловых масс, увеличении их объёма или осмотическом удержании воды в просвете кишки.

¶Для чего нужны слабительные

Основное назначение слабительных — устранение запора, то есть затруднённого или редкого опорожнения кишечника. Запором обычно считают менее трёх дефекаций в неделю, а также случаи, когда акт дефекации требует чрезмерного напряжения или сопровождается чувством неполного опорожнения.

Помимо лечения запоров, слабительные применяют в следующих целях:

• Подготовка к диагностическим процедурам. Перед колоноскопией, ирригоскопией, рентгенографией или УЗИ органов брюшной полости кишечник должен быть полностью очищен, иначе результаты исследования будут недостоверными.
• Подготовка к операциям на органах брюшной полости и малого таза.
• Удаление токсичных веществ из кишечника при некоторых отравлениях.
• Облегчение состояния при геморрое, трещинах заднего прохода и после хирургических вмешательств, когда натуживание нежелательно.
• Коррекция запора, вызванного приёмом некоторых лекарств (например, опиоидных анальгетиков) или изменением образа жизни.

¶Классификация

Слабительные различаются по механизму действия. Выделяют несколько основных групп.

¶Объёмные средства

Содержат растительные волокна или синтетические полисахариды, которые набухают в кишечнике и увеличивают объём содержимого, стимулируя перистальтику. Примеры: пшеничные отруби, псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза. Действуют мягко, но эффект развивается в течение 1–3 суток. Требуют достаточного потребления жидкости.

¶Осмотические слабительные

Притягивают воду в просвет кишки, размягчая каловые массы и увеличивая их объём. К ним относятся лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), солевые слабительные (сульфат магния, цитрат магния). Эффект наступает через несколько часов. Солевые слабительные действуют быстрее и применяются в основном для очищения кишечника.

¶Стимулирующие (контактные) слабительные

Раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливая перистальтику. Примеры: сеннозиды (экстракт сенны), бисакодил, натрия пикосульфат. Действуют через 6–12 часов. При длительном применении возможно привыкание и нарушение электролитного баланса.

¶Размягчающие средства

Увлажняют и размягчают каловые массы. К ним относятся вазелиновое масло, докузат натрия. Применяются при необходимости избежать натуживания.

¶Препараты, стимулирующие моторику

Повышают тонус и двигательную активность кишечника. Пример — прукалопид, применяемый при хроническом запоре.

¶Механизмы действия

Разные группы слабительных воздействуют на различные звенья процесса пищеварения:

¶Показания и ограничения

Слабительные назначают при запорах различного происхождения, для подготовки к исследованиям и операциям, при состояниях, требующих исключения натуживания. Однако их бесконтрольное применение нежелательно.

Длительный приём стимулирующих слабительных может привести к:

• привыканию, когда кишечник перестаёт самостоятельно опорожняться;
• нарушению водно-электролитного баланса (потеря калия, натрия);
• повреждению слизистой оболочки;
• усилению запора после отмены препарата.

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, некоторые виды отравлений. При беременности, в детском возрасте и у пожилых людей выбор средства должен проводиться врачом.

¶Немедикаментозные подходы

Слабительные не заменяют коррекцию образа жизни. При запорах рекомендуется:

• увеличение потребления пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки);
• достаточное потребление воды;
• регулярная физическая активность;
• выработка привычки опорожнять кишечник в определённое время;
• отказ от подавления позыва к дефекации.

Эти меры часто позволяют обойтись без лекарств или снизить их дозу.

¶Историческая справка

Растительные слабительные известны с древности. В египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются алоэ, сенна, касторовое масло. Солевые слабительные использовались в античной медицине. В XX веке появились синтетические препараты — фенолфталеин (позже запрещён из-за канцерогенности), бисакодил, лактулоза, макрогол. Современная фармакология делает акцент на препаратах с предсказуемым и мягким действием.

¶Распространённые заблуждения

Слабительные иногда воспринимают как средство для похудения. Это опасное заблуждение: они не уменьшают всасывание калорий в значимой степени, но вызывают потерю жидкости и электролитов, что может нанести вред здоровью. Также неверно считать, что «натуральные» средства безопасны при любом режиме приёма — растительные стимулирующие слабительные при длительном использовании дают те же побочные эффекты, что и синтетические.

¶Роль врача в выборе препарата

Выбор слабительного зависит от причины запора, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. При хронических запорах предпочтение часто отдают объёмным и осмотическим средствам как наиболее безопасным при длительном применении. Стимулирующие препараты обычно рекомендуют для кратковременного использования. При стойких запорах, изменении характера стула, появлении крови или боли необходимо медицинское обследование, поскольку эти симптомы могут указывать на серьёзные заболевания.