Слабительные средства для взрослых¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и иных средств, применяемых для облегчения дефекации при запоре и нарушениях опорожнения кишечника у взрослых. Действие таких средств направлено на ускорение продвижения содержимого по кишечнику, размягчение каловых масс, увеличение их объёма или стимуляцию дефекационного рефлекса. Запор у взрослых обычно определяется как урежение дефекации реже трёх раз в неделю, затруднённое или неполное опорожнение, а также необходимость сильного натуживания.

¶Классификация

Слабительные средства различают по механизму действия. Основные группы:

• Объёмные (балластные) — увеличивают объём кишечного содержимого за счёт набухания волокон: пшеничные отруби, псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза.
• Осмотические — притягивают воду в просвет кишки: лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), солевые слабительные (сульфат магния, цитрат магния), сорбитол.
• Стимулирующие (контактные) — раздражают рецепторы слизистой и усиливают перистальтику: сеннозиды (листья сенны), бисакодил, натрия пикосульфат.
• Размягчающие — эмульгируют содержимое и снижают поверхностное натяжение: вазелиновое масло, докузат натрия.
• Препараты, повышающие моторику — усиливают пропульсивную активность кишечника (например, производные дифеноксилата в отдельных формах, агонисты серотониновых рецепторов при тяжёлых формах).

¶Механизм действия

Объёмные средства имитируют пищевые волокна: они не перевариваются, набухают в воде и формируют мягкую массу, которая растягивает стенку кишки и рефлекторно стимулирует перистальтику. Эффект развивается постепенно, в течение 12–72 часов.

Осмотические препараты создают высокое осмотическое давление в просвете кишки, задерживают воду и увеличивают объём содержимого. Лактулоза дополнительно расщепляется бактериями толстой кишки с образованием органических кислот, что усиливает моторику. Макрогол является инертным полимером и не всасывается.

Стимулирующие средства действуют быстрее — от 6 до 12 часов. Они влияют на нервные сплетения кишечной стенки и усиливают секрецию. При длительном применении возможно привыкание и ослабление собственного рефлекса дефекации.

Размягчающие препараты не усиливают перистальтику, а делают кал более мягким, что облегчает его выведение, особенно при трещинах заднего прохода и геморрое.

¶Показания и применение

Слабительные применяют при:

• остром и хроническом запоре;
• подготовке к диагностическим процедурам (колоноскопия, рентгенография);
• состояниях, при которых натуживание нежелательно (после операций, при геморрое, трещинах, сердечно-сосудистых заболеваниях);
• запорах, вызванных приёмом некоторых лекарств (опиоиды, препараты железа).

Выбор средства зависит от причины запора, сопутствующих заболеваний и требуемой скорости эффекта. При хроническом запоре предпочтение обычно отдают объёмным и осмотическим средствам, при необходимости быстрого результата — стимулирующим.

¶Меры предосторожности

Слабительные не предназначены для постоянного бесконтрольного приёма. Основные ограничения:

• стимулирующие средства при длительном использовании вызывают зависимость («синдром ленивого кишечника»);
• солевые слабительные могут нарушать водно-электролитный баланс;
• объёмные средства противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость;
• при болях в животе, тошноте, кровотечениях приём слабительных без консультации врача недопустим.

Запор может быть симптомом серьёзных заболеваний, поэтому стойкие нарушения требуют медицинского обследования.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами применяют изменение образа жизни: увеличение потребления клетчатки и жидкости, регулярную физическую активность, соблюдение режима дефекации. Эти меры часто позволяют уменьшить потребность в препаратах.