Скинорен гель от пигментных пятен¶

Скинорен — торговое наименование лекарственного препарата на основе азeлаиновой кислоты (азелаиновой кислоты), выпускаемого в форме геля и крема. Гель содержит 15 % действующего вещества, крем — 20 %. Препарат применяется в дерматологии для лечения акне, розацеа и гиперпигментации, в том числе мелазмы и посттравматических пигментных пятен. Действующее вещество — азелаиновая кислота — относится к дикарбоновым кислотам и обладает одновременно противомикробным, противовоспалительным и депигментирующим действием.

¶Действующее вещество

Азелаиновая кислота — насыщенная дикарбоновая кислота с формулой HOOC(CH₂)₇COOH. В природе встречается в зерновых культурах (пшеница, рожь, ячмень), а также вырабатывается грибом Malassezia furfur, колонизирующим кожу человека. Как лекарственное средство известна с конца 1970-х — начала 1980-х годов, когда были описаны её антибактериальные свойства в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis.

В дерматологии применяются концентрации 15 % (гель) и 20 % (крем). Гель имеет более лёгкую текстуру и водную основу, крем — более плотную эмульсионную. Оба препарата наносятся наружно.

¶Механизм действия при гиперпигментации

Депигментирующий эффект азелаиновой кислоты реализуется через несколько механизмов:

• Ингибирование тирозиназы. Азелаиновая кислота конкурентно подавляет этот фермент, участвующий в превращении тирозина в дигидроксифенилаланин (ДОФА) — начальный этап синтеза меланина.
• Избирательное действие на гиперфункционирующие меланоциты. Препарат преимущественно угнетает активность аномально активных меланоцитов, не затрагивая нормальные клетки кожи, что снижает риск гипопигментации на здоровых участках.
• Антипролиферативный эффект. Азелаиновая кислота тормозит синтез ДНК и белка в меланоцитах, уменьшая их чрезмерную активность.
• Противовоспалительное действие. Снижение воспалительной реакции важно при поствоспалительной гиперпигментации, часто сопровождающей акне.

Благодаря этим свойствам препарат рассматривается как один из базовых топических средств при мелазме, особенно у пациентов, которым не подходят гидрохинонсодержащие средства из-за побочных эффектов или непереносимости.

¶Показания

Согласно инструкции, гель Скинорен применяется при:

• обыкновенных угрях (акне) лёгкой и средней степени;
• розацеа (в том числе папуло-пустулёзной форме);
• гиперпигментации кожи, включая мелазму и поствоспалительные пятна.

При пигментных пятнах препарат чаще назначают в виде длительного курса — от нескольких недель до нескольких месяцев. Эффект развивается постепенно и не является мгновенным.

¶Способ применения

Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу поражённых участков два раза в сутки (утром и вечером), слегка втирая. При выраженной чувствительности кожи начинают с однократного нанесения в сутки, постепенно увеличивая частоту. Курс и длительность определяет врач-дерматолог.

При лечении гиперпигментации обязательным дополнением считается фотозащита: ультрафиолетовое излучение провоцирует синтез меланина и сводит на нет результат терапии. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства с высоким SPF.

¶Побочные эффекты

В первые дни применения возможны местные реакции:

При выраженном раздражении частоту нанесения снижают или делают перерыв. Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки и вблизи глаз.

¶Ограничения и особенности

• Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости компонентов.
• Данных о безопасности при беременности и в период грудного вскармливания ограниченно достаточно; применение возможно только по назначению врача.
• Детский возраст: опыт применения у детей ограничен.
• При мелазме монотерапия азелаиновой кислотой нередко сочетается с другими методами — химическими пилингами, лазерными процедурами, топическими ретиноидами, — поскольку сама по себе она даёт умеренный осветляющий эффект.
• Для стойкого результата требуется устранение провоцирующих факторов: инсоляции, гормональных нарушений, приёма фотосенсибилизирующих препаратов.

¶Место среди средств от гиперпигментации

Азелаиновая кислота занимает промежуточное положение между «мягкими» осветляющими средствами (витамин C, ниацинамид, койевая кислота) и «сильными» (гидрохинон, третиноин). Она уступает гидрохинону по скорости осветления, но выигрывает по профилю безопасности: не вызывает охроноза, реже даёт раздражение, пригодна для длительного применения. Именно поэтому Скинорен часто рекомендуют как средство для поддерживающей терапии или для пациентов с чувствительной кожей.

Препарат отпускается по рецепту в ряде стран; в России и некоторых государствах доступен по рецепту врача. Самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку пигментные пятна могут быть симптомом других состояний, требующих дифференциальной диагностики.