Системная токсичность местных анестетиков¶

Системная токсичность местных анестетиков — это комплекс нежелательных реакций организма, возникающих при попадании местного анестетика в системный кровоток в концентрации, достаточной для поражения возбудимых тканей — центральной нервной системы и миокарда. В отличие от местных реакций (аллергия, раздражение тканей), системная токсичность обусловлена фармакологическим действием препарата и зависит от его концентрации в плазме.

¶Механизм

Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, что лежит в основе их основного действия — обратимой утраты болевой чувствительности. При системном всасывании тот же механизм реализуется в нейронах головного мозга и кардиомиоцитах. Наиболее чувствительны к блокаде натриевых каналов структуры с высокой частотой импульсации, поэтому первые симптомы связаны с центральной нервной системой.

¶Факторы риска

• Доза и концентрация — основной фактор; токсичность дозозависима.
• Путь введения — внутрисосудистое (случайное) попадание резко повышает риск.
• Скорость всасывания — зависит от васкуляризации тканей и наличия вазоконстриктора (например, адреналина).
• Индивидуальные особенности — масса тела, возраст, беременность, сердечная и печёночная недостаточность.
• Лекарственные взаимодействия — препараты, угнетающие метаболизм анестетика в печени.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются в определённой последовательности, отражающей нарастание концентрации.

Тяжёлым и наиболее опасным проявлением считается кардиотоксичность, особенно характерная для бупивакаина.

¶Профилактика и лечение

Профилактика включает расчёт максимально допустимой дозы по массе тела, аспирационную пробу перед введением, дробное введение и использование наименьшей эффективной концентрации. При появлении ранних симптомов введение прекращают, обеспечивают проходимость дыхательных путей и подачу кислорода. При судорогах применяют бензодиазепины, при остановке кровообращения — стандартную реанимацию. Специфическим антидотом при тяжёлой кардиотоксичности бупивакаина служит 20 % жировая эмульсия (липидная реанимация).

¶Значение

Системная токсичность остаётся редким, но потенциально фатальным осложнением местной анестезии. Знание её симптоматики и владение алгоритмами неотложной помощи — обязательный элемент подготовки врачей, применяющих местные анестетики.