Синехии малых половых губ у девочек¶

Синехии малых половых губ (лат. synechia vulvae) — это частичное или полное сращение (слипание) внутренних половых губ у девочек, чаще всего в возрасте от нескольких месяцев до 6–8 лет. Состояние относится к доброкачественным приобретённым изменениям наружных половых органов и обусловлено склеиванием тонкого эпителия малых половых губ по средней линии. В быту это явление иногда описывают словами «зарастает пися у ребёнка», однако медицинский термин — синехии вульвы.

¶Определение и суть явления

Малые половые губы у девочек покрыты нежным, истончённым эпителием с низким содержанием эстрогенов. При недостатке женских половых гормонов эпителий становится сухим и легко травмируется. В результате микротравм, воспаления или раздражения образуются тонкие спайки, соединяющие губы между собой. Сращение может быть небольшим (несколько миллиметров) или закрывать почти весь вход во влагалище, оставляя лишь небольшое отверстие для оттока мочи.

¶Причины

Основной фактор — низкий уровень эстрогенов в организме девочки до периода полового созревания. К дополнительным причинам и предрасполагающим факторам относят:

• воспалительные заболевания вульвы и влагалища (вульвит, вульвовагинит);
• несоблюдение или, наоборот, избыточную гигиену с агрессивными моющими средствами;
• ношение тесного синтетического белья, длительное пребывание в подгузнике;
• частые контакты с раздражителями (порошки, ароматизированные средства);
• инфекции мочевыводящих путей;
• наследственную предрасположенность;
• снижение местного иммунитета.

¶Симптомы

В большинстве случаев синехии протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при осмотре. При значительном сращении возможны:

• затруднённое или разбрызгивающееся мочеиспускание;
• беспокойство, плач во время мочеиспускания;
• покраснение и раздражение в области промежности;
• скопление мочи в полости между сращёнными губами, что провоцирует воспаление;
• при присоединении инфекции — выделения, зуд, дискомфорт.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает педиатр, детский гинеколог или уролог при визуальном осмотре наружных половых органов. Специальных лабораторных анализов для подтверждения синехий не требуется. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей назначают общий анализ мочи и посев. Дифференциальную диагностику проводят с врождёнными аномалиями развития половых органов, которые встречаются значительно реже.

¶Лечение

Тактика зависит от выраженности сращения и наличия симптомов. При бессимптомном течении и небольшой протяжённости спаек врачи нередко выбирают выжидательную позицию: по мере взросления и повышения уровня эстрогенов синехии могут разойтись самостоятельно.

Применяются следующие подходы:

• Консервативная терапия — местное нанесение эстрогенсодержащих мазей курсом от нескольких недель до месяцев под контролем врача. Это наиболее распространённый метод.
• Механическое разделение — проводится врачом при выраженном сращении или нарушении оттока мочи; процедура требует обезболивания и последующего ухода.
• Хирургическое рассечение — применяется редко, при неэффективности других методов или рецидивах.
• Лечение сопутствующего воспаления — противовоспалительные и антибактериальные средства по показаниям.

Самостоятельные попытки разъединить губы, а также применение народных средств без назначения врача опасны травматизацией и усилением воспаления.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на поддержание нормального состояния кожи и слизистых:

• регулярная, но деликатная гигиена без агрессивных средств;
• использование мягких гипоаллергенных моющих средств;
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у педиатра.

¶Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Синехии хорошо поддаются лечению, а после наступления полового созревания, когда уровень эстрогенов повышается, склонность к их образованию исчезает. Рецидивы возможны, особенно при сохранении предрасполагающих факторов, поэтому важно наблюдение специалиста до полного разрешения проблемы.

¶Распространённость

Синехии малых половых губ — одно из наиболее частых гинекологических состояний у девочек раннего возраста. По данным разных исследований, они встречаются у 1–5 % девочек до 8 лет, а в отдельных выборках частота достигает более высоких значений. Пик выявления приходится на возраст от 1 до 3 лет.