Севеламер — фосфатсвязывающий препарат¶

Севеламер — лекарственный препарат, относящийся к классу неабсорбируемых фосфатсвязывающих агентов (фосфатбиндеров). Применяется для снижения концентрации фосфатов в сыворотке крови у пациентов с гиперфосфатемией, прежде всего при хронической болезни почек (ХБП). Действующее вещество — севеламера гидрохлорид, представляющий собой синтетический неабсорбируемый полимер (полиаллиламина гидрохлорид), который в желудочно-кишечном тракте связывает фосфаты пищи и препятствует их всасыванию.

¶Химические и фармакологические свойства

Севеламер — высокомолекулярный сшитый полимер на основе полиаллиламина. Молекула содержит множественные аминогруппы, которые в просвете кишечника протонируются и связывают фосфат-ионы посредством ионного обмена и электростатических взаимодействий. Образовавшийся комплекс не всасывается и выводится с калом.

Ключевые характеристики:

• неабсорбируемость — препарат практически не проникает в системный кровоток, что снижает риск системных эффектов;
• отсутствие в составе кальция и металлов, что отличает его от кальцийсодержащих и алюминийсодержащих фосфатбиндеров;
• связывание фосфатов происходит в желудочно-кишечном тракте независимо от приёма пищи, хотя эффективность выше при приёме во время еды.

Севеламер выпускается в форме таблеток и порошка. Дозировка подбирается индивидуально с учётом уровня фосфатов в крови.

¶Применение

Основное показание — контроль гиперфосфатемии у взрослых пациентов с хронической болезнью почек, в том числе находящихся на диализе (гемодиализе или перитонеальном диализе). Гиперфосфатемия при ХБП связана с риском сосудистой кальцификации, вторичного гиперпаратиреоза и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому её коррекция является частью стандартной терапии.

Препарат принимают во время приёма пищи или непосредственно перед ним. Эффективность оценивают по снижению сывороточного фосфора; при необходимости дозу корректируют.

¶Сравнение с другими фосфатбиндерами

Отсутствие кальция в составе позволяет применять севеламер у пациентов с риском гиперкальциемии, в частности при кальцифилаксии или при необходимости ограничить поступление кальция.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, тошнота, диспепсия, вздутие, реже — диарея. Препарат может снижать биодоступность некоторых одновременно принимаемых лекарств, поэтому их приём рекомендуется разносить по времени. Севеламер противопоказан при кишечной непроходимости и тяжёлых нарушениях моторики кишечника.

¶История и значение

Севеламер был разработан как альтернатива кальцийсодержащим фосфатбиндерам, применение которых ограничено риском гиперкальциемии и сосудистой кальцификации. Внедрение неабсорбируемых полимерных фосфатбиндеров расширило возможности контроля минерального обмена при ХБП. Севеламер входит в клинические рекомендации по ведению пациентов с хронической болезнью почек и гиперфосфатемией наряду с другими классами фосфатсвязывающих средств.