Родничок у младенцев: сроки закрытия¶

Родничок — это неокостеневший участок свода черепа у новорождённого и ребёнка первого года жизни, представляющий собой соединительнотканную мембрану между костями черепа. У человека различают несколько родничков, крупнейший из которых — передний, или большой, расположенный на стыке лобных и теменных костей. Именно его сроки закрытия чаще всего интересуют родителей и педиатров, поскольку этот показатель служит одним из ориентиров нормального роста и развития ребёнка.

¶Анатомия и физиология

Череп новорождённого отличается от черепа взрослого: его кости не сращены между собой, а соединены швами и мембранами. Такое строение необходимо для двух целей: оно позволяет головке ребёнка деформироваться и проходить через родовые пути при естественных родах, а также обеспечивает рост головного мозга, объём которого за первый год жизни увеличивается примерно вдвое.

Всего выделяют шесть родничков:

• Передний (большой, лобный) — ромбовидной формы, между лобной и теменными костями. Самый крупный, размером от 1 до 3 см.
• Задний (малый, затылочный) — треугольной формы, между теменными и затылочной костями.
• Два клиновидных — по бокам черепа, в области крыльев клиновидной кости.
• Два сосцевидных — позади ушей, у сосцевидного угла теменных костей.

Боковые роднички, как правило, закрываются вскоре после рождения или в первые недели жизни, задний — в течение первых двух-трёх месяцев. Основное внимание уделяется переднему родничку, который остаётся открытым дольше всех.

¶Сроки закрытия

Передний родничок закрывается в разные сроки, и нормой считается широкий диапазон:

Наиболее типичный срок — от 12 до 18 месяцев. У части здоровых детей родничок закрывается уже к 9–12 месяцам, у других — только к двум годам. Оба варианта при отсутствии других отклонений считаются нормальными. Задний родничок у большинства доношенных детей закрыт уже при рождении или зарастает в первые 6–8 недель.

¶Факторы, влияющие на сроки

Скорость закрытия родничка индивидуальна и зависит от ряда причин:

• Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности роста и окостенения костей.
• Доношенность. У недоношенных детей роднички, как правило, крупнее и закрываются позже.
• Питание и обмен веществ. Достаточное поступление кальция, фосфора и витамина D влияет на минерализацию костей.
• Эндокринные факторы. Гормоны щитовидной железы и паратгормон участвуют в регуляции обмена кальция.
• Индивидуальный темп развития. У мальчиков и девочек, а также у детей разной конституции сроки могут различаться.

¶Раннее и позднее закрытие

Раннее закрытие (до 3–4 месяцев) само по себе не всегда означает патологию, но требует внимания врача. Оно может наблюдаться при:

• краниосиностозе — преждевременном сращении черепных швов;
• нарушениях обмена кальция и фосфора;
• некоторых эндокринных и генетических синдромах;
• избыточной дозе витамина D.

Позднее закрытие (после 18–24 месяцев) чаще всего связано с:

• рахитом — недостатком витамина D и нарушением минерализации костей;
• гипотиреозом — снижением функции щитовидной железы;
• гидроцефалией — избыточным накоплением спинномозговой жидкости;
• наследственными заболеваниями соединительной ткани.

При этом изолированное отклонение в сроках без других симптомов нередко оказывается индивидуальной особенностью и не требует лечения.

¶Что оценивает врач

Педиатр при осмотре обращает внимание не только на размер и сроки закрытия родничка, но и на совокупность признаков:

1. Размер и форма — измеряются между противоположными углами ромба.
2. Напряжение и выбухание — выбухающий, напряжённый родничок может указывать на повышение внутричерепного давления, запавший — на обезвоживание.
3. Пульсация — лёгкая пульсация в норме синхронна с сердечными сокращениями.
4. Окружность головы — её динамика важнее самого факта закрытия родничка.
5. Общее развитие — темпы роста, моторные навыки, поведение.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей распространены представления, не подтверждённые медициной:

• «Родничок закрывается строго к году». На самом деле норма охватывает период от 9 до 24 месяцев.
• «Через родничок можно повредить мозг». Мембрана достаточно прочна, а аккуратное мытьё головы и расчёсывание безопасны.
• «Раннее закрытие всегда ведёт к отставанию в развитии». При отсутствии других нарушений это не так.
• «Позднее закрытие обязательно означает рахит». Рахит — лишь одна из возможных причин, диагноз ставится по совокупности признаков.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра необходима, если:

• родничок закрылся в первые месяцы жизни;
• он остаётся открытым после двух лет;
• наблюдается заметное выбухание или западение;
• окружность головы растёт слишком быстро или слишком медленно;
• у ребёнка есть другие симптомы: вялость, рвота, судороги, отставание в развитии.

Диагностика может включать осмотр, измерение окружности головы, анализы крови на кальций и фосфор, а при подозрении на краниосиностоз или гидроцефалию — нейросонографию и другие методы визуализации.