Ринлиз — инсулин длительного действия¶

Ринлиз (международное непатентованное наименование — инсулин деглудек) — аналог человеческого инсулина ультрадлительного действия, применяемый для базисной терапии сахарного диабета. По продолжительности и характеру действия относится к длиннодействующим (базальным) инсулинам, а не к коротким (прандиальным). Выпускается в виде раствора для подкожного введения с концентрацией 100 ЕД/мл и 200 ЕД/мл под торговым наименованием Тресиба (Tresiba). Производитель — датская компания Novo Nordisk.

¶Классификация инсулинов по длительности действия

Инсулиновые препараты принято делить на несколько групп в зависимости от скорости наступления эффекта и его продолжительности:

• Ультракороткие (аспарт, лизпро, глулизин) — начало действия через 10–20 минут, пик через 1–2 часа, длительность 3–5 часов.
• Короткие (человеческий инсулин) — начало через 30 минут, пик через 2–3 часа, длительность 5–8 часов.
• Средней продолжительности (НПХ-инсулин) — начало через 1–2 часа, пик через 4–12 часов, длительность 12–18 часов.
• Длительного действия (гларгин, детемир) — начало через 1–2 часа, действие до 24 часов, выраженный пик отсутствует.
• Ультрадлительного действия (деглудек, гларгин U300) — действие свыше 24 часов, стабильный профиль без значимого пика.

Ринлиз относится к последней группе. Его задача — обеспечивать постоянный базальный уровень инсулина в крови между приёмами пищи и в ночное время, тогда как короткие и ультракороткие препараты покрывают пищевую нагрузку.

¶Механизм действия и особенности

Инсулин деглудек представляет собой аналог человеческого инсулина, в молекуле которого удалена аминокислота треонин в позиции B30. Это позволяет молекулам препарата образовывать в подкожной жировой клетчатке стабильные мультигексамеры — крупные связанные комплексы. Из них инсулин высвобождается медленно и постепенно, что и обеспечивает длительный и ровный эффект.

Ключевые характеристики Ринлиза:

Отсутствие выраженного пика снижает риск ночных гипогликемий — одного из главных осложнений инсулинотерапии. Благодаря длительному действию препарат можно вводить в любое время суток, соблюдая интервал не менее 8 часов между инъекциями.

¶Применение

Ринлиз используется для лечения сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа у взрослых пациентов. Его назначают в качестве базального компонента как при интенсифицированной схеме (базис-болюс), так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами.

Типичные сценарии применения:

• базальная терапия при диабете 2-го типа, когда эффекта пероральных средств недостаточно;
• круглосуточный контроль гликемии натощак у пациентов с диабетом 1-го типа;
• замена других базальных инсулинов при недостаточной стабильности гликемического профиля.

Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы натощак и показатели гликированного гемоглобина. Самостоятельная смена препарата или дозировки недопустима.

¶Сравнение с короткими инсулинами

Частый вопрос пациентов — можно ли заменить Ринлиз коротким инсулином или наоборот. Ответ отрицательный: это препараты с разными задачами.

• Короткий инсулин вводится перед едой, чтобы «погасить» подъём глюкозы после приёма пищи. Его действие быстрое, но недолгое.
• Ринлиз действует постоянно и не предназначен для компенсации приёма пищи. Он создаёт фоновый уровень гормона.

Использование длинного инсулина вместо короткого перед едой приведёт к гипергликемии после приёма пищи и накоплению препарата в крови. Обратная замена вызовет резкие колебания глюкозы и риск гипогликемии. В схемах интенсифицированной терапии оба типа препаратов применяются совместно и дополняют друг друга.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частое нежелательное явление — гипогликемия, особенно при передозировке или пропуске приёма пищи. Возможны также реакции в месте инъекции: покраснение, отёк, липодистрофия при частом введении в одну и ту же зону. К реже встречающимся эффектам относят аллергические реакции и временное нарушение зрения в начале терапии.

Ринлиз не применяется при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам, в период диабетического кетоацидоза и при тяжёлых нарушениях функции печени и почек без корректировки дозы. Беременным и детям препарат назначают с осторожностью, по решению специалиста.

¶Место в клинической практике

Инсулин деглудек появился на рынке в 2012–2013 годах и стал одним из первых ультрадлительных базальных инсулинов. Клинические исследования показали, что он обеспечивает сопоставимый или лучший контроль гликемии по сравнению с гларгином при меньшем числе эпизодов ночной гипогликемии. Это сделало его популярным выбором для пациентов, у которых стандартные базальные инсулины дают нестабильный эффект.

Таким образом, Ринлиз — это длинный (базальный) инсулин, а не короткий. Его назначение — поддерживать ровный уровень инсулина в течение суток, тогда как короткие препараты отвечают за компенсацию приёмов пищи. Выбор между ними определяется целями терапии и схемой лечения, которую подбирает врач.