Реминерализация эмали зубов: механизмы и средства¶

Реминерализация эмали зубов — это естественный физико-химический процесс восстановления минерального состава твёрдых тканей зуба, прежде всего эмали, за счёт поступления ионов кальция, фосфата и фторида из ротовой жидкости в кристаллическую решётку гидроксиапатита. Процесс является обратным по отношению к деминерализации — растворению минерала под действием органических кислот, образующихся при ферментации углеводов бактериями зубного налёта. Баланс между этими двумя процессами определяет устойчивость эмали к кариесу.

¶Механизмы

Эмаль на 96 % состоит из минерала — карбонатсодержащего гидроксиапатита Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂, а также воды и органических включений. В норме ротовая жидкость и зубной налёт перенасыщены ионами кальция и фосфата, что термодинамически препятствует растворению кристаллов. При снижении pH ниже критического уровня (примерно 5,5) перенасыщение сменяется недонасыщением, и начинается выход минерала из поверхностного слоя.

Реминерализация протекает в несколько этапов:

• Транспорт ионов — кальций и фосфат поступают к поверхности эмали из слюны и деминерализованного подповерхностного слоя.
• Адсорбция на кристалле — ионы встраиваются в позиции, освободившиеся при растворении.
• Рост и перестройка кристаллов — образуются новые слои апатита; при наличии фторида формируется фторапатит Ca₁₀(PO₄)₆F₂, менее растворимый в кислотах.

Ключевую роль играет фторид: он не только включается в решётку, но и катализирует осаждение кальция и фосфата, образуя на поверхности эмали слой фторида кальция CaF₂, служащий резервуаром ионов. Существенное значение имеют также белки слюны (стазерин, гистатины), удерживающие кальций и фосфат в растворе, и pH ротовой жидкости, зависящий от буферных систем слюны, прежде всего бикарбонатной.

¶Факторы, влияющие на процесс

Скорость реминерализации зависит от концентрации ионов в ротовой жидкости, её pH и объёма, состояния слюнных желёз, гигиены полости рта и характера питания. Ночью слюноотделение снижается, что замедляет восстановление. Частое употребление сахаров и кислых напитков смещает баланс в сторону деминерализации.

¶Средства реминерализации

Средства делят на профессиональные и домашние.

К профессиональным методам относят аппликации фторлака и фторгеля, глубокое фторирование, электрофорез растворов кальция и фосфата, использование реминерализующих паст на основе казеин-фосфопептида. Домашние средства включают лечебно-профилактические зубные пасты с фторидом (1000–1500 ppm) и гидроксиапатитом, ополаскиватели, жевательные резинки с ксилитом, стимулирующие слюноотделение.

¶Ограничения

Реминерализация эффективна лишь на стадии обратимого поражения — так называемого пятна в пределах эмали. При формировании полости в дентине восстановление минерала невозможно, требуется пломбирование. Избыток фторида при системном поступлении вызывает флюороз, поэтому дозировка контролируется, особенно у детей.