Реакция Бюрне в диагностике бруцеллёза¶

Реакция Бюрне — это кожно-аллергическая (внутрикожная) проба, применяемая для диагностики бруцеллёза у человека. Метод основан на введении в кожу фильтрата бульонной культуры бруцелл (бруцеллина) и оценке местной аллергической реакции, развивающейся у сенсибилизированного организма. Относится к группе аллергологических диагностических тестов и используется преимущественно при хронических и латентных формах инфекции, когда серологические и бактериологические методы малоинформативны.

¶Историческая справка

Метод предложен в 1922 году французским врачом и микробиологом Бюрне (Burnet), чьё имя и закрепилось в названии пробы. В отечественной практике реакцию Бюрне длительное время включали в обязательный комплекс диагностики бруцеллёза наряду с реакцией Райта и реакцией Хеддльсона. С внедрением более чувствительных серологических и молекулярно-генетических методов (ИФА, ПЦР) значение пробы в рутинной диагностике снизилось, однако она сохраняет ценность в эпидемиологических исследованиях и при обследовании лиц с длительным анамнезом.

¶Биологическая основа

Бруцеллёз — зоонозная инфекция, возбудителями которой являются бактерии рода Brucella (чаще всего B. melitensis, B. abortus, B. suis). В ходе инфекции организм сенсибилизируется к антигенам возбудителя, что формирует гиперчувствительность замедленного типа. При повторном контакте с антигеном — в данном случае при внутрикожном введении бруцеллина — развивается локальная воспалительная реакция, достигающая максимума через 24–48 часов. Именно этот механизм лежит в основе пробы Бюрне.

¶Методика проведения

• Препарат (бруцеллин) вводят строго внутрикожно, обычно в сгибательную поверхность предплечья, в объёме 0,1 мл.
• Предварительно оценивают исходное состояние кожи; для контроля иногда ставят пробу с изотоническим раствором.
• Реакцию учитывают через 24 и 48 часов по диаметру гиперемии и инфильтрата (папулы).
• Результат считают положительным при появлении отёка и покраснения определённого диаметра; выраженность реакции оценивают в крестах или миллиметрах.

¶Оценка и трактовка

Положительная реакция Бюрне свидетельствует о сенсибилизации организма к бруцеллёзным антигенам. При этом она не разграничивает текущую и перенесённую инфекцию, а также может оставаться положительной в течение длительного времени после выздоровления. Отрицательный результат не исключает бруцеллёз, особенно в ранние сроки заболевания, когда сенсибилизация ещё не сформировалась. Поэтому пробу всегда интерпретируют в комплексе с эпидемиологическим анамнезом, клинической картиной и другими лабораторными тестами.

¶Ограничения и критика

К основным недостаткам метода относят:

• низкую специфичность — перекрёстные реакции и остаточная сенсибилизация дают ложноположительные результаты;
• невозможность отличить активную инфекцию от перенесённой;
• субъективность оценки кожной реакции;
• отсутствие стандартизации препаратов бруцеллина в разных странах.

В связи с этим в современной клинической практике реакция Бюрне уступает место серологическим методам (реакция Райта, ИФА) и ПЦР-диагностике, а также бактериологическому посеву. Тем не менее в ряде регионов с высокой заболеваемостью бруцеллёзом и в ретроспективных исследованиях проба сохраняет вспомогательное значение.

¶Значение

Реакция Бюрне — исторически значимый метод аллергологической диагностики, сыгравший заметную роль в изучении бруцеллёза и организации противоэпидемических мероприятий. Она иллюстрирует принцип кожных проб при инфекциях с формированием гиперчувствительности замедленного типа и остаётся примером ранних подходов к выявлению сенсибилизации организма к возбудителю.