Разведение амикацина для внутримышечного введения¶

Амикацин — полусинтетический антибиотик группы аминогликозидов, применяемый при тяжёлых бактериальных инфекциях. Для внутримышечного введения препарат выпускают в виде порошка для приготовления раствора (чаще всего во флаконах по 1000 мг) либо готового раствора в ампулах. При самостоятельном разведении порошка важно соблюдать правила асептики, правильно рассчитывать объём растворителя и учитывать особенности дозирования у взрослых.

¶Формы выпуска и дозировка

Амикацин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Порошок для приготовления раствора для инъекций — флаконы по 250, 500 и 1000 мг (в пересчёте на амикацин-сульфат).
• Готовый раствор для инъекций — ампулы 2 мл с концентрацией 250 мг/мл (то есть 500 мг в ампуле) и 4 мл с той же концентрацией (1000 мг).
• Раствор для инфузий — применяется для внутривенного капельного введения.

Флакон с маркировкой «1000» содержит 1000 мг амикацина в виде сухого порошка. Именно эту форму чаще всего разводят для внутримышечных инъекций.

¶Растворители

Для разведения порошка амикацина используют:

Нельзя разводить амикацин растворами, содержащими другие лекарственные вещества, а также использовать для растворения суспензии или масляные растворы.

¶Техника разведения 1000 мг

Порядок действий при разведении флакона с 1000 мг порошка:

1. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
2. Обработать антисептиком резиновую пробку флакона и ампулу с растворителем.
3. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.
4. Проколоть пробку и медленно ввести растворитель по стенке флакона, избегая вспенивания.
5. Энергично встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Раствор должен быть прозрачным, без взвеси.
6. Набрать готовый раствор в шприц для инъекции.

Объём растворителя зависит от желаемой концентрации. Стандартно для внутримышечного введения 1000 мг растворяют в 3–4 мл воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида. При меньшем объёме (например, 2 мл) раствор получается более концентрированным и болезненным при введении; при большем объёме (5–10 мл) инъекция переносится легче, но объём вводимого раствора увеличивается.

¶Дозирование у взрослых

Дозы амикацина подбирает врач с учётом массы тела, функции почек и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

• Стандартная суточная доза — 10–15 мг/кг в сутки, разделённые на 2–3 введения (то есть каждые 8 или 12 часов).
• При тяжёлых инфекциях — до 15 мг/кг в сутки.
• Максимальная суточная доза — 1,5 г, при жизненных показаниях кратковременно до 2 г.
• Продолжительность курса — обычно 7–10 дней; при необходимости продления требуется контроль концентрации препарата в крови.

Для взрослого массой 70 кг стандартная суточная доза составляет примерно 700–1050 мг, то есть флакон 1000 мг может быть использован на одно или два введения в зависимости от назначенной схемы.

При нарушении функции почек дозу уменьшают и увеличивают интервалы между введениями, ориентируясь на клиренс креатинина.

¶Введение

Раствор вводят внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы или в наружную поверхность бедра. Иглу вводят глубоко в мышцу, предварительно убедившись, что она не попала в сосуд (потянуть поршень на себя — при появлении крови в шприце иглу извлекают и меняют место введения). Инъекция может быть болезненной; в месте введения возможно локальное уплотнение.

¶Хранение готового раствора

Приготовленный раствор следует использовать сразу после разведения. Если немедленное введение невозможно, раствор допускается хранить не более 24 часов при комнатной температуре (или в холодильнике), однако риск микробного загрязнения при этом возрастает. Перед повторным использованием раствор осматривают: при появлении мути, хлопьев или изменении цвета его применять нельзя.

¶Меры предосторожности

Амикацин относится к препаратам с узким терапевтическим диапазоном. Основные риски:

• Нефротоксичность — поражение почек, особенно при сочетании с другими нефротоксичными средствами.
• Ототоксичность — снижение слуха и нарушение вестибулярной функции, иногда необратимое.
• Нейромышечная блокада — при быстром введении больших доз.
• Аллергические реакции — от кожной сыпи до анафилаксии.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к аминогликозидам, при неврите слухового нерва, тяжёлой почечной недостаточности. При беременности применяется только по жизненным показаниям. Во время лечения необходим контроль функции почек и слуха, а при длительном курсе — определение концентрации препарата в плазме крови.

Самостоятельное разведение и введение антибиотика без назначения врача недопустимо: неправильная доза, концентрация или техника инъекции могут привести к тяжёлым осложнениям. Все манипуляции выполняются медицинским персоналом либо по его прямому указанию с соблюдением правил асептики.