Раствор для промывания носа у детей¶

Раствор для промывания носа у детей — водный раствор на основе изотонической или гипертонической соли (либо стерильная морская вода), применяемый для орошения и очищения полости носа у пациентов детского возраста. Процедура относится к методам физической (механической) элиминации — удаления слизи, корок, аллергенов и возбудителей с поверхности слизистой оболочки. Ирригация носа у детей используется как самостоятельная гигиеническая мера и как вспомогательный компонент терапии инфекционных и аллергических ринитов, синуситов и аденоидитов.

¶Состав и виды растворов

По концентрации хлорида натрия растворы делят на три группы.

Основу большинства детских средств составляет стерильная морская вода, содержащая, помимо хлорида натрия, ионы магния, кальция, калия и микроэлементы. Выпускаются также препараты с добавками: декспантенолом, растительными экстрактами, антисептиками (например, на основе морской соли с ромашкой). Растворы производятся в форме капель, спреев с разной степенью распыления и устройств для струйного промывания.

Самостоятельно приготовленный солевой раствор (чайная ложка соли на литр кипячёной воды) допустим, но нестерилен и не имеет буферных добавок, поддерживающих pH; для грудных детей предпочтительны аптечные формы.

¶Возрастные ограничения

Возраст — ключевой фактор выбора способа ирригации.

• До 1 года. Применяются только капли и мягкие спреи с низким давлением. Струйное промывание противопоказано из-за риска заброса жидкости в слуховую трубу, которая у младенцев короткая, широкая и расположена почти горизонтально.
• 1–3 года. Допустимы капли и спреи-«душ» с осторожным введением; ребёнок должен уметь задерживать дыхание.
• 3–6 лет. Возможно промывание спреем под небольшим давлением, обучение сморканию.
• Старше 6 лет. Разрешены устройства для струйного промывания (ирригаторы, лейка-«джала-нети», шприц без иглы) при условии контроля взрослого.

¶Техника проведения

Процедура у детей имеет особенности, связанные с анатомией и поведением.

1. Раствор подогревают до 34–37 °C — холодный вызывает рефлекторный спазм и дискомфорт.
2. Ребёнка укладывают или наклоняют голову вбок и слегка вперёд, чтобы жидкость не затекала в носоглотку.
3. При использовании капель: закапывают 2–3 капли в каждый носовой ход, через 1–2 минуты удаляют размягчённое содержимое аспиратором или ватным жгутиком.
4. При использовании спрея: вводят наконечник в преддверие носа, направляют струю к задней стенке, распыляют 1–2 секунды.
5. При струйном промывании: наклоняют голову над раковиной, подают раствор в одну ноздрю — он вытекает через другую или через рот; ребёнок должен дышать ртом и произносить протяжный звук.

Кратность процедур при остром рините — 3–4 раза в сутки; при аллергическом — по потребности, в том числе после прогулок в сезон пыления.

¶Показания и эффекты

Промывание назначают при:

• остром и хроническом рините, в том числе вирусной и бактериальной этиологии;
• аллергическом рините и круглогодичной сенсибилизации;
• синуситах как этап подготовки к введению лекарств;
• аденоидите и гипертрофии аденоидов;
• сухости слизистой при работе в помещениях с низкой влажностью и отоплением;
• после хирургических вмешательств в полости носа (по назначению врача).

Механический эффект дополняется рефлекторным: раздражение рецепторов слизистой улучшает микроциркуляцию и мукоцилиарный клиренс. Гипертонические растворы за счёт осмоса уменьшают отёк тканей.

¶Меры предосторожности

• Полная обструкция носового хода (инородное тело, полип, выраженная гипертрофия) — противопоказание до осмотра оториноларинголога.
• Отит, перфорация барабанной перепонки, недавние операции на ухе — струйное промывание не применяется.
• Частые носовые кровотечения требуют осторожности и отказа от жёстких наконечников.
• Не следует использовать один и тот же флакон для нескольких детей и применять раствор после истечения срока годности.
• При попадании большого объёма жидкости в слуховую трубу возможен оталгия; при стойких болях, повышении температуры и гнойных выделениях необходимо обратиться к врачу.

¶Место в терапии

Промывание носа не заменяет этиотропного лечения. При вирусном рините оно сокращает длительность симптомов и снижает потребность в сосудосуживающих средствах; при аллергическом — уменьшает контакт аллергенов со слизистой. Сосудосуживающие капли у детей применяются ограниченно и коротким курсом; ирригация служит безопасной альтернативой для облегчения дыхания. Доказательная база наиболее сильна для изотонических и гипертонических солевых растворов при острых респираторных инфекциях и аллергическом рините; эффективность добавок (экстрактов, антисептиков) изучена слабее.