Пульмикорт: дозировки для детей¶

Пульмикорт — торговое наименование лекарственного препарата на основе будесонида, глюкокортикостероида для ингаляционного применения. Выпускается в форме суспензии для ингаляций в небулах (контейнерах) с концентрацией действующего вещества 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл. Применяется при бронхиальной астме, крупе (остром стенозирующем ларинготрахеите) и других заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся обструкцией и воспалением. У детей препарат используется по назначению врача, поскольку дозировка зависит от возраста, массы тела и характера заболевания.

¶Действующее вещество и форма выпуска

Активный компонент — будесонид, синтетический кортикостероид с преимущественно местным противовоспалительным действием. При ингаляции вещество оседает на слизистой оболочке дыхательных путей, снижая выраженность воспаления, отёка и гиперсекреции слизи. Системное всасывание относительно невелико, что уменьшает риск побочных эффектов по сравнению с пероральными глюкокортикостероидами.

Препарат выпускается в виде готовой к применению суспензии в пластиковых небулах:

Суспензия предназначена для распыления с помощью небулайзера. Перед применением небулу встряхивают; содержимое нельзя смешивать с горячей жидкостью. Допускается разведение физиологическим раствором до нужного объёма непосредственно перед ингаляцией.

¶Общие принципы дозирования у детей

Дозировка подбирается индивидуально. Ключевые факторы:

• возраст и масса тела ребёнка;
• тяжесть состояния (обострение или поддерживающая терапия);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• предшествующий ответ на терапию глюкокортикостероидами.

Ингаляции проводят с использованием небулайзера, обеспечивающего образование аэрозоля с частицами нужного размера. Длительность процедуры обычно составляет 5–10 минут. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот и умыть лицо, чтобы уменьшить местное воздействие препарата на слизистую рта и кожу.

¶Дозировки при крупе

При остром стенозирующем ларинготрахеите (крупе) препарат применяется для быстрого уменьшения отёка гортани. Разовая доза для детей обычно составляет от 0,5 до 2 мг будесонида; при необходимости процедуру повторяют через 12 часов. Точная схема определяется врачом с учётом степени стеноза. В тяжёлых случаях может потребоваться более высокая доза или комбинация с системными глюкокортикостероидами.

¶Дозировки при бронхиальной астме

В лечении бронхиальной астмы у детей выделяют два режима: купирование обострений и поддерживающая (базисная) терапия.

• При обострении разовая доза, как правило, составляет 0,5–1 мг; при тяжёлом течении допускается увеличение до 2 мг за процедуру.
• В качестве базисной терапии доза ниже и применяется регулярно, обычно 1–2 раза в сутки. Ориентировочные значения: 0,25–0,5 мг в сутки для детей младшего возраста и до 1 мг в сутки для детей старшего возраста — в зависимости от тяжести астмы.

При переходе с системных глюкокортикостероидов на ингаляционные препарат отменяют постепенно, под контролем врача, поскольку резкое прекращение может привести к обострению основного заболевания.

¶Возрастные ограничения

Данные о применении у детей младше 6 месяцев ограничены. Для этой возрастной группы решение принимает врач, оценивая соотношение пользы и риска. У детей от 6 месяцев и старше препарат применяется при наличии соответствующих показаний.

¶Техника проведения ингаляции

Порядок действий:

1. Встряхнуть небулу и открыть её, открутив верхнюю часть.
2. Перелить содержимое в камеру небулайзера; при необходимости добавить физиологический раствор.
3. Собрать небулайзер и подключить к компрессору или иному источнику аэрозоля.
4. Провести ингаляцию в спокойной обстановке; для маленьких детей возможно использование маски.
5. После процедуры промыть камеру и мундштук (маску) тёплой водой и просушить.

¶Возможные побочные эффекты

К местным реакциям относятся раздражение слизистой рта и глотки, кашель, охриплость голоса, кандидоз полости рта. Для их профилактики важно полоскать рот после каждой ингаляции. К системным эффектам при длительном применении высоких доз относятся замедление роста у детей, изменения со стороны надпочечников, повышение внутриглазного давления. Поэтому при длительной терапии необходим периодический контроль роста и состояния ребёнка.

¶Меры предосторожности

Препарат не предназначен для купирования острого приступа удушья, требующего применения бронхолитиков быстрого действия. Не следует превышать рекомендованные дозы и самостоятельно изменять схему лечения. Хранение небул — в защищённом от света месте; вскрытую небулу используют сразу. При пропуске очередной дозы не удваивают следующую.

¶Место в терапии

Будесонид в форме суспензии для небулайзера занимает промежуточное положение между ингаляционными препаратами, применяемыми через дозированные аэрозоли, и системными глюкокортикостероидами. Он позволяет доставлять лекарство в дыхательные пути у детей, которые не могут эффективно пользоваться обычными ингаляторами, и при этом обеспечивает достаточно выраженный противовоспалительный эффект при крупе и обострениях астмы.