Противовирусные препараты от папилломавируса человека¶

Противовирусные препараты против папилломавируса человека — группа лекарственных средств, применяемых для подавления репликации вируса папилломы человека (ВПЧ) и устранения вызванных им кожных и слизистых образований. Строго говоря, «таблеток от папилломы» в буквальном смысле не существует: ни один пероральный препарат не обладает доказанной способностью полностью элиминировать вирус из организма. Терапия ВПЧ-инфекции носит комплексный характер и включает местные (деструктивные, цитотоксические, иммуномодулирующие) методы и системные противовирусные и иммуностимулирующие средства, которые применяются как вспомогательное звено.

¶Общие сведения о вирусе

ВПЧ — безоболочечный ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae, насчитывающий более 200 типов. Часть из них относится к низкоонкогенному риску (типы 6 и 11, вызывающие аногенитальные бородавки), часть — к высокоонкогенному (типы 16, 18 и др., связанные с риском рака шейки матки). Вирус поражает базальный слой эпителия, встраиваясь в клеточные механизмы и используя их для собственной репликации. Именно внутриклеточная локализация и способность длительно персистировать (в том числе в латентной форме) объясняют, почему системная терапия не даёт стойкого излечения.

¶Почему пероральные препараты не устраняют вирус полностью

Возбудитель не имеет собственной оболочки и не выходит в кровоток в активной форме, поэтому классические противовирусные средства, действующие на вирусы в крови (как при гриппе или герпесе), малоэффективны. Системные препараты при ВПЧ направлены главным образом на:

• стимуляцию клеточного иммунного ответа, который контролирует размножение вируса;
• снижение вероятности рецидива после удаления образований;
• поддержку организма при длительной персистенции.

Полное удаление вируса из организма современной медициной не гарантируется; в части случаев возможна самостоятельная элиминация вируса иммунной системой в течение 1–2 лет.

¶Классификация препаратов

¶Системные (таблетированные) средства

Изопринозин — наиболее часто упоминаемый при ВПЧ пероральный препарат; применяется курсами, дозировка зависит от массы тела и возраста.

¶Местные и инъекционные формы

• Интерфероны (интерферон альфа-2b) — в виде гелей, мазей, свечей, а также инъекций непосредственно в очаг.
• Цитотоксические средства — подофиллотоксин, подофиллин (применяются наружно).
• Деструктивные методы — криодеструкция, лазерная и радиоволновая коагуляция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение.
• Иммуномодуляторы местного действия — имиквимод.

¶Противовирусные препараты прямого действия

Крем с имиквимодом и раствор с подофиллотоксином стимулируют локальный иммунный ответ либо разрушают изменённые клетки. Они не являются «таблетками», но составляют основу терапии.

¶Применение и схемы

Системные препараты обычно назначают в сочетании с удалением образований. Типичные подходы:

1. Деструкция видимых папиллом (бородавок, кондилом).
2. Курс системного противовирусного/иммуномодулирующего средства.
3. Местная терапия в зоне поражения.
4. Контрольные осмотры для выявления рецидивов.

При остроконечных кондиломах у взрослых часто применяют комбинированные схемы. У детей бородавки нередко проходят без лечения по мере созревания иммунной системы.

¶Вакцинация

Наиболее эффективной мерой профилактики ВПЧ-инфекции является вакцинация. Существуют вакцины против наиболее опасных типов вируса (квадривалентная и нонавалентная). Вакцинация не лечит уже имеющуюся инфекцию, но предотвращает заражение и развитие предраковых состояний. В ряде стран вакцинация включена в национальные календари прививок.

¶Ограничения и критика

• Доказательная база по ряду иммуномодуляторов при ВПЧ остаётся ограниченной; часть препаратов применяется по традиции, а не по строгим клиническим рекомендациям.
• Самолечение «таблетками от папилломы» без удаления образований и наблюдения специалиста неэффективно и может привести к прогрессированию.
• Отсутствие универсального средства объясняет разнообразие схем и отсутствие единого стандарта.

¶См. также

• Вирус папилломы человека
• Вакцина против ВПЧ
• Иммуномодуляторы
• Криодеструкция