Противогрибковые препараты при беременности¶

Противогрибковые препараты для лечения кандидоза при беременности — группа лекарственных средств, применяемых для терапии вагинального кандидоза (молочницы) у беременных женщин. Выбор препарата в этот период ограничен из-за необходимости учитывать влияние лекарства на плод, поэтому преимущество отдают местным формам — вагинальным свечам, кремам и мазям с низкой системной абсорбцией.

¶Особенности кандидоза при беременности

Вагинальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Во время беременности частота заболевания возрастает: этому способствуют гормональные изменения, повышение уровня эстрогенов, изменение кислотности влагалищной среды и физиологическое снижение местного иммунитета.

Кандидоз не относится к инфекциям, напрямую угрожающим плоду, однако может вызывать выраженный дискомфорт — зуд, жжение, творожистые выделения. Без лечения симптомы склонны к рецидивам, а в родах возможна передача гриба ребёнку с развитием кандидоза полости рта у новорождённого.

Диагноз подтверждается микроскопией мазка или культуральным методом. Самодиагностика и приём препаратов без подтверждения диагноза не рекомендуются, поскольку схожие симптомы могут иметь другую природу.

¶Принципы выбора препарата

Основные критерии при подборе средства для беременной:

• Локализация действия. Предпочтительны местные формы (свечи, крем, вагинальные таблетки), создающие высокую концентрацию действующего вещества в очаге при минимальном попадании в кровоток.
• Срок беременности. В первом триместре, когда идёт закладка органов плода, список разрешённых средств наиболее узок.
• Действующее вещество. Разные противогрибковые агенты имеют разный профиль безопасности.
• Длительность курса. Беременным обычно назначают более продолжительные курсы, чем вне беременности, поскольку полное устранение гриба требует времени.

Назначение делает врач; самостоятельный выбор крема или свечей недопустим.

¶Основные действующие вещества

¶Натамицин

Полиеновый антибиотик, практически не всасывается через слизистые оболочки. Выпускается в виде вагинальных свечей и крема. Считается одним из наиболее безопасных средств при беременности, в том числе в первом триместре. Курс обычно составляет от 3 до 6 дней в зависимости от формы.

¶Клотримазол

Противогрибковое средство из группы азолов, применяемое местно. Вагинальные таблетки и крем эффективны против большинства штаммов Candida. При беременности применяется преимущественно местно; вопрос о допустимости в первом триместре решается врачом индивидуально. Вагинальные таблетки вводят с осторожностью, чтобы не повредить слизистую.

¶Миконазол

Азоловый препарат в форме вагинальных свечей и крема. Применяется местно; данные о безопасности при беременности ограничены, поэтому используется по назначению врача при отсутствии более изученных альтернатив.

¶Нистатин

Полиеновый антибиотик, активный в отношении Candida. Выпускается в виде вагинальных свечей и мазей. Системная абсорбция при местном применении низкая.

¶Бутоконазол

Азоловое средство, применяемое в виде вагинального крема. При беременности используется с осторожностью, преимущественно во втором и третьем триместрах.

¶Флуконазол

Системный противогрибковый препарат для приёма внутрь. При беременности пероральные формы, как правило, не применяются из-за риска системного воздействия на плод; исключение составляют отдельные клинические ситуации по решению врача. Высокие дозы препарата в первом триместре связывают с повышенным риском пороков развития, поэтому самолечение недопустимо.

¶Формы выпуска

¶Правила применения

• Курс необходимо доводить до конца, даже если симптомы исчезли раньше, — иначе возможен рецидив.
• Свечи и крем вводят чистыми руками, желательно в положении лёжа.
• При использовании аппликатора его промывают после каждого применения.
• Одновременно может потребоваться обработка наружных половых органов кремом.
• При сохранении симптомов после курса проводится повторное обследование и, при необходимости, смена препарата.

¶Профилактика рецидивов

Снижению частоты обострений способствуют:

• ношение хлопкового белья и отказ от тесной синтетической одежды;
• ограничение сладкого и дрожжевых продуктов в рационе;
• поддержание сухости и чистоты наружных половых органов без агрессивных моющих средств;
• отказ от спринцеваний и ароматизированных средств гигиены;
• контроль уровня глюкозы, поскольку сахарный диабет повышает риск кандидоза;
• своевременное лечение сопутствующих инфекций.

¶Меры предосторожности

Любое средство при беременности применяется только по назначению врача. Перед началом лечения важно сообщить специалисту о сроке беременности, принимаемых лекарствах и наличии хронических заболеваний. При появлении необычных выделений, кровянистых включений, болей или усиления симптомов на фоне терапии необходимо прекратить применение и обратиться за медицинской помощью.

Отдельно следует учитывать, что средства для лечения кандидоза у полового партнёра назначаются только при наличии у него клинических проявлений; профилактическое лечение партнёра без симптомов обычно не требуется.