Противогрибковые гели при кандидозе у женщин¶

Гель от кандидоза у женщин — лекарственная форма противогрибкового средства для местного интравагинального или наружного применения, используемая при лечении вагинального кандидоза (молочницы) — инфекции слизистой оболочки влагалища, вызываемой дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Гели относятся к группе местных антимикотиков и применяются как альтернатива вагинальным таблеткам, свечам и кремам, а также как средство для обработки наружных половых органов при кандидозном вульвовагините.

¶Общие сведения

Кандидоз влагалища — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний: по данным различных исследований, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят до 75 % женщин, а у части пациенток развивается рецидивирующая форма (четыре и более обострения за год). Возбудитель — условно-патогенный гриб, входящий в состав нормальной микрофлоры, который активизируется при снижении местного и общего иммунитета, изменении кислотности среды, гормональных сдвигах, приёме антибиотиков или сахарном диабете.

Гелевая форма обеспечивает распределение действующего вещества по слизистой оболочке, увлажнение тканей и, как правило, не содержит жировой основы, что отличает её от многих кремов.

¶Состав и действующие вещества

Основу геля составляют гелеобразователи (карбомеры, гидроксиэтилцеллюлоза, производные целлюлозы), вода или водно-спиртовые растворители, регуляторы pH, консерванты. Активный компонент определяет противогрибковое действие. Наиболее распространённые группы:

Часть гелей выпускается с комбинированными компонентами, например с добавлением противовоспалительных или антибактериальных средств, однако такие комбинации применяются строго по назначению врача.

¶Механизм действия

Азольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол, сертаконазол) блокируют синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки. Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) связываются с эргостеролом мембраны, формируя поры и вызывая выход внутриклеточных компонентов. Циклопирокс нарушает транспорт ионов и синтез макромолекул в клетке гриба. Гелевая основа при этом обеспечивает длительный контакт препарата со слизистой и снижение механического раздражения.

¶Показания и применение

Гели применяются при:

• остром вагинальном кандидозе (молочнице);
• рецидивирующем кандидозе в составе комплексной терапии;
• кандидозном вульвите и баланопостите у полового партнёра;
• профилактике грибковых осложнений при длительной антибактериальной или гормональной терапии;
• кандидозе на фоне сахарного диабета и иммунодефицитных состояний.

Способ применения зависит от концентрации действующего вещества: часть препаратов вводится интравагинально с помощью аппликатора, часть наносится только на наружные половые органы. Курс может составлять от одного дня (высокие дозы) до 7–14 дней (низкие дозы). При рецидивирующем течении назначаются поддерживающие схемы.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам гелевой формы относят:

• равномерное распределение по слизистой оболочке;
• увлажняющий эффект, уменьшающий сухость и зуд;
• отсутствие жирной плёнки, свойственной кремам;
• возможность применения у пациенток, плохо переносящих вагинальные таблетки или свечи;
• удобство дозирования аппликатором.

Ограничения: местные препараты действуют преимущественно в месте нанесения и не обеспечивают системной концентрации, поэтому при тяжёлых и рецидивирующих формах их сочетают с пероральными антимикотиками (флуконазол, итраконазол). Возможны местные реакции — жжение, покраснение, зуд, редко — аллергические проявления. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом, поскольку не все действующие вещества разрешены в эти периоды.

¶Диагностика и самолечение

Постановка диагноза основывается на клинической картине (зуд, творожистые выделения, жжение, дискомфорт при мочеиспускании) и лабораторном подтверждении — микроскопии мазка, культуральном исследовании с определением вида гриба и чувствительности к антимикотикам. Самолечение гелями без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе, трихомониазе и смешанных инфекциях, при которых противогрибковые средства неэффективны. Бесконтрольное применение также способствует формированию устойчивости возбудителя и переходу заболевания в хроническую форму.

¶Профилактика

Мерами снижения риска обострений считаются: ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных средств интимной гигиены, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное использование антибиотиков, своевременное лечение сопутствующих инфекций и обследование половых партнёров при необходимости. При частых рецидивах показано углублённое обследование для выявления предрасполагающих факторов.