Противогельминтные препараты против остриц¶

Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый паразитическими круглыми червями Enterobius vermicularis (острицами), при котором основным методом лечения служат противогельминтные (антигельминтные) препараты, действующие на взрослых особей и их личинки в кишечнике человека.

Острицы — мелкие нематоды длиной 2–13 мм, обитающие в слепой и восходящей ободочной кишке. Самки выползают через анальное отверстие ночью, откладывают яйца в перианальных складках, что вызывает зуд. Заражение происходит при заглатывании яиц с загрязнённых рук, предметов, реже — при вдыхании пыли с яйцами. Энтеробиоз распространён повсеместно, чаще встречается у детей в организованных коллективах. Основу лечения составляют препараты, нарушающие функцию нервно-мышечной системы паразита.

¶Действующие вещества

¶Пирантел

Пирантел — производное пиримидина, применяется в виде памоата. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран паразита, что ведёт к спастическому параличу и выведению червя с калом. При энтеробиозе назначается однократно из расчёта 10 мг/кг массы тела. Выпускается в таблетках и суспензии, разрешён с 6 месяцев (суспензия) и с 6 лет (таблетки). Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное действие.

¶Альбендазол

Альбендазол — производное бензимидазола. Нарушает синтез тубулина в клетках паразита, угнетает утилизацию глюкозы, что приводит к гибели гельминта. При энтеробиозе применяется однократно в дозе 400 мг (взрослые и дети старше 2 лет) либо по схеме 200 мг в течение трёх дней. Обладает широким спектром действия, эффективен и против других нематод и некоторых цестод.

¶Мебендазол

Мебендазол также относится к бензимидазолам и действует аналогичным образом. При энтеробиозе назначается однократно в дозе 100 мг; при высокой вероятности повторного заражения курс повторяют через 2–4 недели. Выпускается в таблетках, в том числе жевательных.

¶Левамизол

Левамизол — производное имидазотиазола, вызывает паралич мускулатуры паразита. Ранее широко применялся при энтеробиозе, однако из-за риска побочных эффектов (агранулоцитоз, лейкопения) в настоящее время используется ограниченно.

¶Пиперазин

Пиперазин — один из старейших препаратов. Блокирует передачу нервных импульсов у нематод, вызывая их паралич. Применяется в дозах, зависящих от возраста, курсом в несколько дней. В современной практике уступает место более эффективным средствам.

¶Схема и особенности лечения

Ключевая особенность терапии энтеробиоза — высокая частота повторного самозаражения (аутоинвазии). Поэтому лечение сочетают с гигиеническими мерами:

• одновременное лечение всех членов семьи или коллектива;
• смена нательного и постельного белья, стирка при высокой температуре;
• влажная уборка помещений, обработка санузлов;
• коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук.

Повторный приём препарата через 2–4 недели (в зависимости от средства) необходим для уничтожения червей, развившихся из яиц после первого курса. Контроль излеченности проводят методом соскоба или липкой ленты трёхкратно с интервалом в несколько дней.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препараты при энтеробиозе, как правило, хорошо переносятся, поскольку плохо всасываются в кишечнике. Тяжёлые реакции редки и чаще связаны с индивидуальной непереносимостью или передозировкой.

¶Беременность и детский возраст

Применение противогельминтных средств при беременности ограничено. Пирантел считается относительно безопасным во II и III триместрах при наличии показаний. Альбендазол и мебендазол в I триместре противопоказаны. У детей выбор препарата зависит от возраста: суспензия пирантела разрешена с 6 месяцев, альбендазол — с 2 лет, мебендазол — с 2 лет. Дозировка рассчитывается по массе тела.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза включает соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытьё рук перед едой и после туалета, обработку игрушек и предметов обихода, санитарный контроль в детских учреждениях. При выявлении случаев энтеробиоза в коллективе проводят обследование контактных лиц и при необходимости — профилактическое лечение.

¶Устойчивость и повторное заражение

Иммунитет к острицам не формируется, поэтому возможны многократные повторные заражения. Устойчивость паразита к препаратам встречается редко, однако несоблюдение схемы (пропуск повторного приёма, отказ от гигиенических мер) снижает эффективность лечения. При неэффективности одного средства возможна замена на препарат другой группы.