Противогельминтные препараты от остриц у человека¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Enterobius vermicularis, которых в быту называют острицами. Для его лечения применяются противогельминтные (антигельминтные) препараты, действующие на взрослых особей и яйца паразита. Острицы — наиболее распространённые гельминты у людей в странах с умеренным климатом; чаще всего болеют дети, посещающие организованные коллективы.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Обитает в слепой кишке и верхних отделах толстой кишки. Ночью самка выползает через анальное отверстие и откладывает яйца на перианальных складках, вызывая зуд. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся заразными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, постельное бельё, игрушки, предметы быта. Возможна самоперорация (повторное заражение при расчёсывании зудящих мест).

Инкубационный период составляет 12–14 дней. Основные симптомы: перианальный зуд (усиливающийся ночью), нарушение сна, раздражительность, у детей — снижение аппетита, боли в животе, иногда энурез. Диагноз подтверждают методом соскоба или отпечатка липкой лентой с перианальной области, реже — обнаружением яиц в кале.

¶Классификация препаратов

Противогельминтные средства от остриц делятся на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

Препараты первого выбора при энтеробиозе — пирантел, мебендазол и албендазол. Пиперазин применяется реже из-за более низкой эффективности и необходимости длительного курса.

¶Принципы лечения

Ключевая особенность терапии энтеробиоза — повторный приём препарата через 2 недели после первого. Это связано с тем, что большинство препаратов действуют на взрослых червей, но не на яйца. Повторный курс уничтожает особей, выросших из яиц, попавших в организм после первого приёма.

Схемы приёма:

• Пирантел — однократно, из расчёта 10 мг/кг массы тела. Взрослым обычно 750 мг (3 таблетки по 250 мг), детям 6–12 лет — 500 мг, 2–6 лет — 250 мг. Принимают во время или после еды, таблетку разжёвывают.
• Мебендазол — однократно 100 мг независимо от возраста, повтор через 2–4 недели. Взрослым при упорном течении возможен курс 100 мг три дня.
• Албендазол — однократно 400 мг (взрослые и дети старше 2 лет), повтор через 2 недели.
• Левамизол — однократно 150 мг взрослым, 50–100 мг детям, повтор через 2 недели.
• Пиперазин — курс 5 дней, 1,5–2 г в сутки взрослым, с повторным курсом через 2 недели.

Пирантел не рекомендуется детям до 6 месяцев, мебендазол — до 2 лет, албендазол — до 2 лет (иногда до 1 года по назначению врача). При беременности и в период лактации большинство препаратов применяют только по строгим показаниям. Лечение назначает врач; самолечение недопустимо, поскольку требует учёта возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний.

¶Гигиенические меры

Медикаментозное лечение без соблюдения гигиены малоэффективно из-за высокой вероятности повторного заражения. Рекомендуется:

• ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом;
• тщательное мытьё рук перед едой и после туалета;
• коротко стричь ногти, отучать детей от привычки грызть ногти;
• ежедневное подмывание тёплой водой с мылом утром и вечером;
• влажная уборка помещения, обработка игрушек;
• одновременное лечение всех членов семьи.

¶Профилактика и особенности

Специфической вакцины против энтеробиоза не существует. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах. В детских садах и школах при выявлении случаев проводят обследование контактных лиц и, при необходимости, профилактическое лечение.

Стойкий иммунитет после перенесённого энтеробиоза не формируется, поэтому возможны повторные заражения. Острицы не передаются через кровь и не мигрируют во внутренние органы, как, например, аскариды, что делает прогноз при своевременном лечении благоприятным. Осложнения редки и связаны в основном с расчёсами, вторичной бактериальной инфекцией кожи, у девочек — с вульвовагинитом при заползании червей в половые пути.

¶Устойчивость к препаратам

Случаи резистентности остриц к пирантелу, мебендазолу и албендазолу в клинической практике описаны редко, однако при неэффективности одного препарата применяют другой из иной группы. Контроль излеченности проводят через 2 недели после окончания курса тремя последовательными соскобами с интервалом в несколько дней.