Протаргол в офтальмологии¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе серебра протеината, представляющий собой colloidal раствор серебра, стабилизированный продуктами гидролиза белка. Применяется преимущественно наружно и местно в оториноларингологии и офтальмологии как антисептическое и вяжущее средство. В офтальмологической практике используется в форме глазных капель при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза и век.

¶Состав и свойства

Действующее вещество — серебра протеинат, соединение серебра с белком (обычно с желатином или продуктами расщепления казеина). В сухом виде это аморфный порошок коричневого или тёмно-коричневого цвета, без запаха, легкорастворимый в воде с образованием коллоидного раствора. Растворы имеют характерный коричневый оттенок, интенсивность которого зависит от концентрации.

Серебро в составе препарата находится в ионизированной и связанной форме, что обеспечивает постепенное высвобождение активных ионов Ag⁺. Именно ионы серебра обусловливают антисептическое действие: они связываются с сульфгидрильными группами белков микроорганизмов, нарушают работу ферментных систем и блокируют их размножение. Белковая основа выполняет роль стабилизатора коллоидной системы и одновременно обеспечивает вяжущий, обволакивающий эффект на слизистых оболочках.

Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора, реже — в виде готовых растворов. Для глазных капель типичны концентрации 1 % и 2 %, иногда 3 %. Растворы готовят на дистиллированной воде непосредственно перед применением либо приобретают в аптеке по рецепту.

¶История

Соединения серебра применялись в медицине с конца XIX века, после того как был установлен антимикробный эффект этого металла. Протаргол был введён в практику в начале XX века как один из первых коллоидных препаратов серебра, менее раздражающих, чем соли серебра (например, нитрат серебра — ляпис). В советской и российской медицине протаргол занял устойчивое место в оториноларингологии (при насморке, аденоидах) и в офтальмологии.

С появлением антибиотиков и современных антисептиков область применения препаратов серебра сузилась, однако протаргол сохраняется в клинической практике ряда стран, прежде всего на постсоветском пространстве. В зарубежной медицине его аналоги (silver protein) применялись ограниченно.

¶Применение в офтальмологии

В офтальмологии протаргол назначают местно, в виде инстилляций (закапывания) в конъюнктивальный мешок. Основные показания:

• конъюнктивиты бактериальной природы, в том числе у новорождённых (бленнорея новорождённых в прошлом лечилась растворами серебра);
• блефариты и воспаление краёв век;
• дакриоцистит и воспалительные процессы слёзных путей;
• профилактическая обработка конъюнктивы в отдельных клинических ситуациях.

Вяжущее и антисептическое действие способствует уменьшению отёка, гиперемии и гнойного отделяемого. Препарат применяют как самостоятельное средство при лёгких формах воспаления либо в составе комплексной терапии.

¶Способ применения

Раствор закапывают в нижний конъюнктивальный мешок. Типичная частота — 2–3 раза в сутки; длительность курса определяет врач. Перед процедурой рекомендуется промыть глаз физиологическим раствором или кипячёной водой для удаления отделяемого. Пипетку не следует касаться слизистой, чтобы не загрязнять раствор.

Приготовленный раствор хранят в защищённом от света месте при комнатной или прохладной температуре; срок годности свежеприготовленного раствора ограничен (обычно несколько дней), что связано с постепенным разрушением коллоидной системы и потемнением жидкости.

¶Ограничения и побочные эффекты

Протаргол не является антибиотиком и не заменяет их при тяжёлых бактериальных инфекциях. Возможные нежелательные реакции:

• жжение и кратковременное пощипывание после закапывания;
• раздражение конъюнктивы при повышенной чувствительности;
• аллергические реакции на компоненты;
• при длительном применении — риск аргироза (отложения серебра в тканях), хотя при местном использовании в терапевтических концентрациях это наблюдается редко.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, а также состояния, при которых недопустимо вяжущее действие на слизистую. Применение при беременности и в период лактации, а также у детей требует консультации врача.

Важное ограничение — несовместимость с рядом других препаратов: серебро может взаимодействовать с некоторыми антисептиками и солями, поэтому одновременное закапывание нескольких средств требует интервала во времени.

¶Место в современной терапии

В современной офтальмологии при бактериальных конъюнктивитах предпочтение чаще отдают антибактериальным каплям (например, на основе антибиотиков или сульфаниламидов), обладающим более предсказуемым и выраженным действием. Протаргол сохраняет значение как средство с мягким вяжущим эффектом, в случаях лёгкого воспаления, при непереносимости других препаратов или в составе комплексной терапии. Решение о его применении принимает врач-офтальмолог.

Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное приготовление и использование растворов серебра без назначения врача не рекомендуется из-за риска ошибок в концентрации и стерильности.