Пропорции Пульмикорта и физраствора для ингаляций¶

Пульмикорт (действующее вещество — будесонид) — глюкокортикостероид для ингаляционного применения, выпускаемый в виде суспензии для небулайзера. Препарат используется при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких и ряде других заболеваний дыхательных путей. Для ингаляции суспензию разводят 0,9 % раствором натрия хлорида (физраствором), поскольку концентрированный препарат плохо распыляется небулайзером и может раздражать слизистую. Пропорции зависят от дозы будесонида, объёма суспензии во флаконе и типа небулайзера.

¶Формы выпуска и концентрация

Пульмикорт выпускается в двух вариантах:

• суспензия 0,25 мг/мл — флаконы по 2 мл (содержат 0,5 мг будесонида);
• суспензия 0,5 мг/мл — флаконы по 2 мл (содержат 1 мг будесонида).

Обе формы представляют собой готовую к применению беловатую суспензию, которую перед использованием взбалтывают. Концентрация определяет, какой объём препарата нужен для получения назначенной дозы: например, 0,5 мг будесонида — это 2 мл суспензии 0,25 мг/мл либо 1 мл суспензии 0,5 мг/мл.

¶Зачем разводить препарат

Суспензия Пульмикорта вязкая и в чистом виде образует крупные капли, которые оседают в верхних дыхательных путях и почти не достигают бронхов. Разведение физраствором:

• уменьшает вязкость и размер аэрозольных частиц;
• обеспечивает нужный объём жидкости для работы небулайзера (обычно 2–4 мл);
• снижает риск раздражения слизистой оболочки.

Физраствор (0,9 % NaCl) выбран потому, что он изотоничен плазме крови и не вызывает дополнительного раздражения или бронхоспазма, в отличие от гипотонических или гипертонических растворов.

¶Ориентировочные пропорции

Общее правило: конечный объём раствора для одной ингаляции у взрослого составляет 2–4 мл. Если объём препарата меньше этого значения, его доводят физраствором до нужного количества. Типовые соотношения:

При дозе 1 мг и выше суспензия 0,25 мг/мл сама даёт объём 4 мл, поэтому разведение может не требоваться либо добавляется минимальное количество физраствора. Суспензию 0,5 мг/мл при дозе 2 мг (4 мл) также можно использовать без разведения или с небольшим добавлением раствора.

Соотношение «1:1» (равные части препарата и физраствора) — распространённая, но не универсальная схема. Оно подходит, например, для 1 мл суспензии 0,5 мг/мл, которую доводят 1 мл физраствора до 2 мл. Для других доз пропорция меняется, поэтому ориентироваться нужно на итоговый объём, а не на фиксированное соотношение.

¶Порядок приготовления

1. Вымыть руки, подготовить небулайзер, физраствор и флакон Пульмикорта.
2. Взболтать флакон в течение нескольких секунд — суспензия должна стать однородной.
3. Открыть флакон (у некоторых форм — отломить или открутить колпачок) и отмерить нужный объём препарата стерильным шприцем или пипеткой.
4. Добавить физраствор до требуемого объёма.
5. Аккуратно перемешать содержимое камеры небулайзера круговыми движениями, не взбалтывая интенсивно, чтобы не образовалась пена.
6. Провести ингаляцию, после чего промыть камеру и мундштук тёплой водой и высушить.

Готовый раствор не хранят: его используют сразу после приготовления. Остатки препарата из открытого флакона допускается хранить согласно инструкции (обычно не более нескольких месяцев в защищённом от света месте), но перед применением флакон снова взбалтывают.

¶Факторы, влияющие на пропорции

• Тип небулайзера. Компрессорные и меш-небулайзеры требуют разного объёма заправки; для некоторых моделей минимальный объём составляет 2 мл, для других — 4 мл.
• Тяжесть заболевания. При обострении бронхиальной астмы или ХОБЛ врач может назначить более высокие дозы будесонида (до 2 мг на ингаляцию), что меняет объём препарата.
• Возраст и состояние пациента. У взрослых обычно применяют дозы 0,5–2 мг в сутки; схему подбирает врач.
• Совместимость. Пульмикорт можно разводить физраствором и смешивать с некоторыми бронхолитиками (например, с ипратропия бромидом или сальбутамолом) в одной камере, если это предписано врачом. Смешивание с другими растворами без указаний специалиста не рекомендуется.

¶Меры предосторожности

Пропорции и дозы определяет лечащий врач; самостоятельное изменение схемы недопустимо. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой, чтобы снизить риск кандидоза полости рта. При попадании суспензии в глаза их промывают водой. Не следует использовать для разведения водопроводную или минеральную воду — только стерильный 0,9 % раствор натрия хлорида.

Ингаляции с Пульмикортом проводят в положении сидя, дыша спокойно через мундштук или маску. Длительность процедуры зависит от объёма раствора и модели небулайзера и обычно составляет 5–10 минут.