Профилактика серных пробок в ушах¶

Серная пробка (ушная сера, церумен) — скопление ушной серы и отшелушенного эпителия в наружном слуховом проходе, полностью или частично перекрывающее его просвет. Профилактика серных пробок направлена на поддержание естественного механизма самоочищения уха и предотвращение факторов, способствующих уплотнению и задержке серы. Основным средством профилактики считаются увлажняющие и размягчающие капли на основе растительных масел, глицерина или физиологического раствора, однако их применение требует осторожности и учёта состояния барабанной перепонки.

¶Механизм образования пробки

Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей видоизменённые потовые и сальные железы, которые вырабатывают секрет — ушную серу. Сера выполняет защитную функцию: увлажняет кожу, задерживает пыль, микроорганизмы и мелкие инородные частицы, обладает слабыми бактерицидными свойствами. В норме секрет вместе с отшелушенным эпителием продвигается к выходу из прохода благодаря движениям нижней челюсти при жевании и разговоре и удаляется самостоятельно.

Пробка формируется, когда этот механизм нарушается. Сера накапливается, уплотняется, теряет воду и превращается в плотный комок, который может быть мягким, пастообразным или твёрдым, вплоть до каменистой консистенции. Частичная пробка может не вызывать жалоб, полная — приводит к снижению слуха, ощущению заложенности, шуму в ухе, аутофонии (резонансу собственного голоса) и иногда к головокружению.

¶Факторы риска

К основным причинам образования пробок относят:

• Неправильную гигиену. Использование ватных палочек и других предметов для чистки ушей. Вместо удаления серы они проталкивают её вглубь, к барабанной перепонке, и травмируют кожу прохода.
• Анатомические особенности. Узкий, извитой или деформированный слуховой проход, а также повышенная вязкость серы, которая является индивидуальной особенностью.
• Ношение слуховых аппаратов, вкладышей наушников, берушей и защитных вкладышей. Эти изделия механически блокируют выход серы и раздражают кожу.
• Возрастные изменения. С возрастом сера становится более сухой и вязкой, а её выведение замедляется.
• Внешние воздействия. Работа в запылённых условиях, длительное пребывание в воде (плавание, ныряние), при котором сера набухает и увеличивается в объёме.
• Заболевания кожи. Дерматиты, псориаз наружного уха, хронические наружные отиты изменяют свойства секрета.

¶Профилактические капли

Капли для профилактики серных пробок делятся на несколько групп по действию и составу.

Масляные капли применяют курсами, обычно по несколько капель в каждое ухо один-два раза в неделю, особенно при сухой сере, ношении слуховых аппаратов или наушников-вкладышей. Процедуру проводят в положении лёжа на боку, после закапывания ухо остаётся в таком положении несколько минут, чтобы средство распределилось по проходу. Излишки удаляют салфеткой, не вводя её в слуховой проход.

Солевые растворы используют для гигиенического орошения и увлажнения. Они не размягчают плотные пробки, но поддерживают нормальное состояние кожи и препятствуют пересыханию секрета.

¶Ограничения и противопоказания

Профилактические капли нельзя применять без консультации врача в следующих случаях:

• Повреждение или перфорация барабанной перепонки. Жидкость, попавшая в среднее ухо, может спровоцировать отит. При наличии выделений из уха, боли, снижения слуха после травмы закапывание недопустимо.
• Острый или хронический отит в стадии обострения.
• Аллергия на компоненты средства.
• Подозрение на инородное тело в слуховом проходе.
• Перенесённые операции на ухе, наличие тимпаностомической трубки.

Перекись водорода и размягчающие растворы не следует использовать для регулярной профилактики: они предназначены для удаления уже сформированных пробок и при частом применении нарушают защитный слой кожи. Кроме того, при полной плотной пробке самостоятельное закапывание может привести к её набуханию и резкому усилению заложенности и боли — в такой ситуации требуется удаление пробки врачом.

¶Гигиена и поведенческие меры

Наряду с каплями профилактика включает ряд общих правил:

• Отказ от ватных палочек и любых предметов для чистки слухового прохода. Гигиеническая обработка ограничивается наружной частью ушной раковины и областью входа в проход.
• Движения нижней челюсти (жевание твёрдой пищи, разговор) естественно способствуют выведению серы.
• Защита ушей от воды и пыли при плавании и работе в загрязнённых условиях с помощью берушей, которые следует регулярно очищать и менять.
• Регулярный осмотр у оториноларинголога при склонности к образованию пробок, ношении слуховых аппаратов, а также при снижении слуха или ощущении заложенности.
• Увлажнение воздуха в помещении, поскольку сухой воздух способствует пересыханию и уплотнению серы.

¶Профессиональное удаление

При уже сформированной пробке профилактические меры неэффективны. Удаление выполняет врач-оториноларинголог одним из методов: промыванием слухового прохода тёплым раствором, сухим способом с помощью кюретки или аспирацией. После процедуры может быть рекомендован профилактический курс увлажняющих капель и контрольный осмотр. Самостоятельные попытки извлечь пробку инструментами опасны травмой кожи и барабанной перепонки.