Пробиотики и микрофлора при антибиотиках¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы (бактерии и, реже, дрожжи), которые при приёме в достаточном количестве оказывают благоприятное действие на организм человека. В контексте антибактериальной терапии пробиотики рассматриваются как средство поддержки и восстановления кишечной микрофлоры, которая неизбежно страдает от действия антибиотиков. Антибиотики уничтожают или подавляют не только патогенные бактерии, но и значительную часть нормальной микробиоты кишечника, что может приводить к дисбиозу и связанным с ним расстройствам.

¶Взаимодействие антибиотиков и микрофлоры

Кишечная микробиота — это совокупность сотен видов бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт. Она участвует в переваривании пищи, синтезе витаминов (например, витамина K и ряда витаминов группы B), поддержании иммунитета и защите от патогенов. Антибиотики широкого спектра действия подавляют как возбудителей инфекции, так и комменсальные (полезные) бактерии.

Последствия такого воздействия включают:

• снижение разнообразия микробиоты;
• уменьшение численности полезных лактобактерий и бифидобактерий;
• рост условно-патогенных микроорганизмов;
• развитие антибиотик-ассоциированной диареи;
• в тяжёлых случаях — инфекцию, вызванную Clostridium difficile.

Степень повреждения микробиоты зависит от спектра действия антибиотика, длительности приёма и индивидуальных особенностей организма. Часть микрофлоры восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев после окончания курса, однако полное восстановление исходного состава происходит не всегда.

¶Роль пробиотиков

Пробиотики при антибактериальной терапии выполняют две основные функции: профилактика дисбиоза и уменьшение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее изучены следующие группы микроорганизмов:

• Лактобактерии (Lactobacillus), в том числе L. rhamnosus, L. acidophilus;
• Бифидобактерии (Bifidobacterium);
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжи, устойчивые к большинству антибиотиков.

Механизмы действия включают конкуренцию с патогенами за питательные вещества и места прикрепления к стенке кишечника, продукцию органических кислот, подавляющих рост вредных бактерий, и укрепление барьерной функции слизистой оболочки.

¶Правила приёма

Ключевое условие эффективности — разведение приёма пробиотика и антибиотика во времени. Антибиотик может убить сами пробиотические бактерии, поэтому интервал между их приёмом должен составлять, как правило, не менее 2–3 часов. Конкретные рекомендации зависят от препарата и указываются в инструкции.

Дополнительные практические моменты:

• пробиотики принимают курсом, обычно начиная с первых дней антибиотикотерапии и продолжая 1–2 недели после её окончания;
• дрожжевые пробиотики (S. boulardii) устойчивы к антибиотикам и не требуют столь строгого разведения по времени;
• эффективность зависит от дозы, измеряемой в колониеобразующих единицах (КОЕ);
• при тяжёлых состояниях и иммунодефиците приём живых микроорганизмов требует осторожности и консультации врача.

¶Доказательная база

Клинические исследования показывают, что пробиотики умеренно снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи, особенно при использовании штаммов S. boulardii и L. rhamnosus GG. Вместе с тем эффект зависит от конкретного штамма и не является универсальным: разные пробиотики действуют по-разному, и данные по восстановлению всего разнообразия микробиоты остаются ограниченными. Ряд руководств рекомендует пробиотики как вспомогательное средство, не заменяющее основное лечение.

¶Альтернативы и дополнения

Помимо пробиотиков, для поддержки микрофлоры применяют:

• пребиотики — неперевариваемые пищевые волокна, служащие питанием для собственных бактерий (инулин, олигофруктоза);
• синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики;
• метабиотики — продукты метаболизма бактерий, не содержащие живых клеток;
• трансплантацию фекальной микробиоты — метод, применяемый при тяжёлых инфекциях, вызванных C. difficile.

Диета с достаточным содержанием клетчатки, ферментированных продуктов и ограничением избытка сахара также способствует восстановлению микробиоты.

¶Ограничения и риски

Пробиотики не лишены рисков. У пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжёлыми заболеваниями или центральными венозными катетерами возможны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами. Качество коммерческих препаратов варьируется: заявленный состав не всегда соответствует фактическому. Поэтому выбор конкретного средства и необходимость его приёма целесообразно обсуждать с врачом, а не назначать самостоятельно.