Применение хлоргексидина при стоматите у взрослых¶

Хлоргексидин — антисептическое средство группы бигуанидов, применяемое в стоматологии для обработки слизистой оболочки рта при воспалительных заболеваниях, в том числе при стоматите. Представляет собой производное бигуанида, выпускается преимущественно в виде водного раствора концентрации 0,05 % и 0,2 %, а также в составе гелей, ополаскивателей и спреев. В отношении стоматита у взрослых препарат используется как местное антисептическое средство, снижающее микробную нагрузку на поражённые участки слизистой.

¶Общие сведения о стоматите

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненностью, единичными или множественными язвами и эрозиями. У взрослых выделяют несколько основных форм:

• Афтозный стоматит — появление болезненных округлых афт с сероватым налётом;
• Кандидозный (грибковый) — связан с размножением дрожжеподобных грибов рода Candida;
• Герпетический — вызывается вирусом простого герпеса;
• Травматический и медикаментозный — следствие механического, химического или аллергического воздействия.

Причинами служат инфекции, снижение иммунитета, дефицит витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта, ношение зубных протезов, курение, приём ряда лекарств. Терапия зависит от формы: при бактериальной и смешанной микрофлоре ведущую роль играют местные антисептики, к которым относится хлоргексидин.

¶Механизм действия

Хлоргексидин обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамположительных бактерий, некоторых вирусов и грибов. Механизм связан с взаимодействием положительно заряженных молекул препарата с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов, что нарушает её проницаемость и приводит к гибели микробной клетки. Препарат оказывает бактерицидное действие, сохраняет активность в присутствии крови и гноя, что отличает его от ряда других антисептиков.

Важное свойство — способность длительно удерживаться на слизистой оболочке: при обработке рта антисептический эффект сохраняется несколько часов, что позволяет применять раствор 2–3 раза в сутки.

¶Формы выпуска и концентрации

Для лечения стоматита у взрослых чаще используют 0,05 % водный раствор или гель. Спиртовые растворы для обработки слизистой рта не применяются из-за раздражающего действия.

¶Способ применения

Стандартная схема при стоматите у взрослых:

1. Полоскание рта 0,05 % раствором в течение 30–60 секунд.
2. Процедуру повторяют 2–3 раза в день, обычно после еды и гигиены зубов.
3. Курс — от 5 до 10 дней, в зависимости от динамики заживления.
4. При наличии единичных афт раствор наносят на ватный тампон и обрабатывают поражённый участок либо используют гель.

Перед применением важно уточнить концентрацию: растворы 0,2 % и выше для полоскания рта в неразбавленном виде не предназначены. После процедуры в течение 30–60 минут не рекомендуется принимать пищу и пить, чтобы сохранить антисептический эффект.

¶Эффективность и ограничения

Хлоргексидин не является специфическим противовирусным или противогрибковым средством. При герпетическом стоматите он применяется как вспомогательное средство для профилактики вторичной бактериальной инфекции, но не заменяет противовирусные препараты. При кандидозном стоматите он малоэффективен и может даже усиливать размножение грибов, поэтому требуется назначение противогрибковых средств.

Препарат не устраняет причину стоматита — он лишь снижает микробную обсеменённость и уменьшает риск осложнений. При рецидивирующем афтозном стоматите необходимо выявление и лечение основного заболевания.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• жжение и раздражение слизистой в момент обработки;
• сухость во рту;
• изменение вкусовых ощущений;
• окрашивание зубов и языка при длительном применении;
• редко — аллергические реакции.

Не рекомендуется применять хлоргексидин дольше 10–14 дней без контроля врача. Не следует допускать попадания раствора в глаза и уши. При повышенной индивидуальной чувствительности препарат отменяют.

¶Взаимодействие с другими средствами

Хлоргексидин несовместим с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые входят в состав некоторых зубных паст: они снижают его активность. Поэтому между чисткой зубов и полосканием рекомендуется выдерживать интервал около 30 минут. Совместное применение с перекисью водорода и некоторыми другими антисептиками также снижает эффективность.

¶Место в терапии стоматита

В клинической практике хлоргексидин рассматривается как доступное антисептическое средство первой линии при лёгких и среднетяжёлых формах стоматита бактериальной и смешанной природы. Он не требует рецепта, имеет низкую стоимость и широко представлен в аптечной сети. Однако при выраженном болевом синдроме, длительно не заживающих язвах, повышении температуры и признаках общего недомогания необходимо обратиться к врачу-стоматологу или терапевту: самолечение антисептиками может затянуть диагностику более серьёзных заболеваний, включая системные и онкологические.