Приготовление раствора цефтриаксона с лидокаином¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для парентерального введения. При внутримышечном введении порошок препарата растворяют в воде для инъекций или в растворе местного анестетика (чаще всего лидокаина), поскольку инъекция концентрированного раствора в мышцу болезненна. Способ разведения зависит от концентрации действующего вещества во флаконе, объёма растворителя и выбранного анестетика.

¶Общие принципы разведения

Цефтриаксон выпускается в виде кристаллического порошка во флаконах, содержащих 0,25 г, 0,5 г, 1 г или 2 г цефтриаксона (в пересчёте на активное вещество). Для внутримышечного введения используют:

• воду для инъекций — если инъекция выполняется без анестетика;
• 1 % раствор лидокаина — для обезболивания места укола;
• 2 % раствор лидокаина — реже, при разведении больших доз, с учётом ограничений по объёму.

Лидокаин не применяют у пациентов с гиперчувствительностью к амидным анестетикам, при тяжёлых нарушениях проводимости сердца, а также у детей до определённого возраста — в педиатрии предпочтительна вода для инъекций. Цефтриаксон и лидокаин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами, а также с растворами, содержащими кальций: образуется нерастворимый осадок.

¶Стандартные пропорции

Принятая схема разведения зависит от дозы. Для взрослых типичны следующие варианты:

При использовании 1 % лидокаина на 1 г препарата обычно берут 3,5 мл раствора, что даёт концентрацию около 250 мг цефтриаксона в 1 мл. Для 2 % лидокаина объём растворителя уменьшают примерно вдвое, но такой раствор вводится в меньшем объёме и требует осторожности.

¶Техника приготовления

Порядок действий при разведении:

1. Вымыть руки, обработать резиновую пробку флакона спиртовой салфеткой.
2. Набрать в шприц нужный объём растворителя (лидокаина или воды для инъекций).
3. Проколоть пробку иглой и медленно ввести растворитель по стенке флакона, избегая вспенивания.
4. Снять шприц и энергично встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Раствор должен стать прозрачным, от бледно-жёлтого до янтарного цвета.
5. Выпустить из флакона избыточное давление газа через иглу, затем набрать готовый раствор в шприц.
6. При необходимости заменить иглу на новую перед инъекцией.

Раствор пригоден для немедленного использования. Допускается хранение при комнатной температуре в течение ограниченного времени (обычно до 6 часов), при более длительном хранении активность снижается.

¶Внутримышечное введение

Инъекцию выполняют в крупную мышцу — чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы или в наружную поверхность бедра. Иглу вводят глубоко, чтобы раствор попал в толщу мышцы, а не в подкожную клетчатку. Перед введением поршень слегка оттягивают: появление крови свидетельствует о попадании в сосуд, и тогда иглу извлекают и меняют место укола. Раствор вводят медленно, что снижает болезненность и риск местных реакций.

¶Меры предосторожности

• Нельзя одновременно вводить цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы (например, раствор Рингера, раствор Хартмана) — возможно образование преципитатов в сосудах и почках.
• Лидокаин противопоказан при непереносимости анестетиков, поэтому при аллергии в анамнезе используют воду для инъекций.
• Раствор не предназначен для внутривенного введения в такой концентрации; для инфузий готовят отдельный раствор на воде для инъекций или физиологическом растворе.
• Перед началом терапии необходима оценка функции почек и печени, а также сбор аллергологического анамнеза.
• При появлении признаков анафилаксии (сыпь, отёк, затруднение дыхания) введение прекращают и оказывают неотложную помощь.

¶Особенности у отдельных категорий

У взрослых с нормальной массой тела стандартная суточная доза составляет 1–2 г, вводимые один раз в сутки. При тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 4 г, разделяя на два введения. У пожилых пациентов и при почечной недостаточности режим дозирования корректируют, но разведение лидокаином обычно сохраняется, если нет противопоказаний к анестетику. При беременности и в период лактации вопрос решается индивидуально лечащим врачом.

Приготовление раствора цефтриаксона с лидокаином и водой для инъекций — процедура, требующая точного соблюдения пропорций и правил асептики. Самостоятельное разведение и введение препарата без назначения и контроля медицинского работника недопустимо.