Приборы для измерения артериального давления¶

Тонометр — медицинский прибор, предназначенный для неинвазивного измерения артериального давления у человека. В клинической практике метод, лежащий в основе работы таких устройств, называется сфигмоманометрией, а сам аппарат нередко именуют сфигмоманометром. Измерение проводится путём создания внешнего давления на артерию конечности и регистрации момента появления и исчезновения пульсовых колебаний.

¶Общие сведения

Артериальное давление — один из ключевых показателей состояния сердечно-сосудистой системы. Его измеряют в миллиметрах ртутного столба и записывают двумя числами: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление. Прибор для измерения состоит из манжеты, нагнетателя воздуха (груши или компрессора) и регистрирующего блока — ртутного, механического либо электронного.

Название «сфигмоманометр» происходит от греческих слов, означающих «пульс», «измерение» и «мера». Термин «тонометр» (от греч. «тонос» — напряжение) в русскоязычной практике закрепился за бытовыми и клиническими приборами для измерения давления.

¶История

Первый прибор для неинвазивного измерения давления предложил в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Его аппарат представлял собой ртутный манометр с манжетой, накладываемой на плечо, и позволял фиксировать момент появления пульса при снижении давления в манжете.

В 1896 году итальянский врач Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал конструкцию: он предложил метод, при котором давление в манжете повышают до исчезновения пульса, а затем постепенно снижают, регистрируя его возвращение. Этот принцип лёг в основу современных измерений.

В 1905 году российский хирург Николай Сергеевич Коротков описал звуковой метод определения давления. Он показал, что при декомпрессии манжеты над артерией возникают характерные тоны, по появлению и исчезновению которых можно точно определить систолическое и диастолическое давление. Метод Короткова до сих пор остаётся эталонным в клинической практике.

¶Классификация

По способу регистрации показаний выделяют несколько типов приборов.

По методу измерения различают аускультативный (звуковой) и осциллометрический способы. Аускультативный основан на выслушивании тонов Короткова, осциллометрический — на анализе колебаний давления в манжете, вызванных пульсацией артерии.

¶Устройство и принцип работы

Основные элементы тонометра:

• Манжета — накладывается на плечо, запястье или палец и пережимает артерию.
• Нагнетатель — груша с клапаном или электрический компрессор.
• Манометр — ртутный, стрелочный или цифровой дисплей.
• Датчик / микрофон — регистрирует тоны или осцилляции.
• Блок обработки — в электронных моделях вычисляет показатели и выводит их на экран.

При измерении давление в манжете поднимают выше предполагаемого систолического, перекрывая кровоток. Затем воздух выпускают, и в момент восстановления тока крови появляются тоны, соответствующие систолическому давлению; их исчезновение соответствует диастолическому.

¶Применение

Тонометры используются в кардиологии, терапии, хирургии, акушерстве, а также для самоконтроля пациентов с гипертонией и гипотонией. Регулярное измерение давления позволяет диагностировать артериальную гипертензию, оценивать эффективность лечения и выявлять кризовые состояния.

Для домашнего применения чаще выбирают автоматические модели с манжетой на плечо: они проще в использовании и не требуют стетоскопа. Запястные и пальцевые приборы компактны, но менее точны и чувствительны к положению руки.

¶Точность и погрешности

На результат измерения влияют:

• размер манжеты (несоответствие обхвату плеча искажает показания);
• положение тела и руки во время процедуры;
• наличие аритмии, склероза артерий, шума в помещении;
• правильность наложения манжеты и скорость выпуска воздуха.

Современные электронные тонометры нередко оснащаются индикатором аритмии и функцией памяти, что повышает удобство контроля. Клинически значимым считается расхождение с эталонным ртутным прибором в пределах нескольких миллиметров ртутного столба.

¶Современное состояние

Массовое распространение получили автоматические и полуавтоматические тонометры с осциллометрическим методом измерения. Ртутные приборы постепенно выводятся из обращения из-за токсичности ртути, уступая место анероидным и цифровым аналогам. Развиваются носимые устройства — «умные» часы и браслеты с функцией оценки давления, однако их точность уступает классическим манжетным приборам и требует дальнейшей валидации.