Прибор для измерения артериального давления¶

Прибор для измерения артериального давления — медицинское устройство, предназначенное для неинвазивного или инвазивного определения величины давления крови в артериях. Наиболее распространённое бытовое и клиническое название такого прибора — тонометр (от греч. τόνος — «напряжение» и μέτρον — «мера»). В профессиональной среде также используются термины сфигмоманометр (для приборов с ртутным или механическим манометром) и измеритель артериального давления. Показатели выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и включают два значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление.

¶История

Первый прибор для неинвазивного измерения давления создал в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Его аппарат представлял собой ртутный манометр, соединённый с надувной манжетой, однако метод позволял фиксировать только систолическое давление.

В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал конструкцию: он предложил надувную манжету, охватывающую плечо, и ртутный манометр, что сделало измерение более точным. Метод получил название «метод Рива-Роччи».

В 1905 году российский хирург Николай Сергеевич Коротков описал звуковой метод определения как систолического, так и диастолического давления — аускультацию тонов, возникающих при декомпрессии манжеты. Метод Короткова в сочетании с аппаратом Рива-Роччи лёг в основу классической методики, применяемой до настоящего времени.

¶Классификация

По способу измерения выделяют инвазивные (внутриартериальные) и неинвазивные приборы. Инвазивные используются в реанимации и хирургии: катетер вводится непосредственно в артерию, датчик передаёт непрерывный сигнал. Неинвазивные приборы делятся на несколько типов.

По месту наложения манжеты различают приборы для измерения на плече, запястье и пальце. Плечевые считаются наиболее точными и рекомендованы клиническими руководствами; запястные удобны, но чувствительны к положению руки.

¶Устройство и принцип работы

Классический механический тонометр включает надувную манжету с пневмокамерой, резиновую грушу с клапаном для нагнетания и сброса воздуха, манометр и фонендоскоп. Воздух нагнетается в манжету до исчезновения пульса, затем медленно выпускается. При достижении систолического давления появляются тоны Короткова, при диастолическом — исчезают.

Автоматические приборы используют осциллометрический метод: датчик регистрирует колебания давления в манжете, вызванные пульсацией артерии, а микропроцессор вычисляет систолическое и диастолическое значения. Осциллометрический метод менее зависим от человеческого фактора, но чувствителен к аритмиям и движениям пациента.

¶Точность и погрешности

Погрешность бытовых тонометров обычно составляет ±3 мм рт. ст. по давлению и ±5 % по пульсу. На результат влияют: неправильное положение манжеты, её несоответствие обхвату плеча, разговор во время измерения, скрещённые ноги, полный мочевой пузырь, недавний приём кофе или курение. Для получения достоверных данных рекомендовано три последовательных измерения с интервалом в одну минуту и усреднение результатов.

¶Применение

Тонометры используются в кардиологии, терапии, анестезиологии, педиатрии, а также для самоконтроля пациентов с гипертонией и гипотонией. Суточное мониторирование (СМАД) применяется для диагностики «гипертонии белого халата», скрытой гипертензии и оценки эффективности терапии. В домашних условиях автоматические приборы позволяют вести дневник давления, что повышает приверженность лечению.

¶Современные тенденции

Развиваются «умные» тонометры с Bluetooth-передачей данных в мобильные приложения, а также носимые устройства на основе фотоплетизмографии. Точность последних пока уступает классическим манжетным приборам и не рекомендована для клинической диагностики. Ведутся разработки тонометров без манжеты, использующих анализ пульсовой волны.