Препараты для растворения камней в желчном пузыре¶

Препараты для расщепления камней в желчном пузыре — группа лекарственных средств, применяемых для растворения (литолиза) холестериновых конкрементов без хирургического вмешательства. Основу этой группы составляют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и, реже, хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК). Метод консервативного растворения камней известен как пероральный литолиз и эффективен лишь при строго определённых характеристиках конкрементов и состоянии желчного пузыря.

¶Общие сведения

Жёлчные камни (конкременты) формируются в жёлчном пузыре и жёлчных протоках из компонентов жёлчи. По составу выделяют холестериновые, пигментные и смешанные камни. Пероральный литолиз направлен прежде всего на холестериновые камни, поскольку именно холестерин поддаётся химическому растворению с помощью желчных кислот.

Термин «расщепление» в отношении камней не вполне точен: препараты не дробят и не разрушают конкремент механически, а постепенно растворяют содержащийся в нём холестерин, переводя его в жёлчь. Механическое разрушение камней (литотрипсия) — отдельная методика, которая может применяться в сочетании с медикаментозным литолизом.

¶Действующие вещества

¶Урсодезоксихолевая кислота

УДХК — гидрофильная жёлчная кислота, которая входит в состав обычной человеческой жёлчи в небольшом количестве. При приёме в терапевтических дозах она снижает насыщение жёлчи холестерином, уменьшает его всасывание в кишечнике и способствует переходу холестерина из камня в раствор. Препараты УДХК выпускаются под различными торговыми наименованиями в форме капсул и таблеток.

¶Хенодезоксихолевая кислота

ХДХК — исторически первый препарат для перорального литолиза, применявшийся с 1970-х годов. Она также снижает содержание холестерина в жёлчи, однако чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. В современной практике ХДХК используется реже, нередко в комбинации с УДХК.

¶Условия эффективности

Пероральный литолиз даёт результат лишь при соблюдении ряда условий:

• камни холестериновые (рентгенонегативные, «плавающие» при пероральной холецистографии);
• размер конкрементов не превышает, как правило, 15 мм в диаметре;
• жёлчный пузырь функционирует, протоки проходимы;
• количество камней невелико;
• отсутствуют признаки острого или частого хронического воспаления.

При несоблюдении этих условий вероятность полного растворения резко снижается, а риск рецидива возрастает.

¶Механизм действия

Жёлчь представляет собой раствор, в котором холестерин удерживается в виде мицелл благодаря желчным кислотам и фосфолипидам. При нарушении этого баланса холестерин выпадает в осадок и образует кристаллы, из которых формируются камни. УДХК и ХДХК изменяют соотношение компонентов жёлчи: повышают долю гидрофильных кислот, снижают секрецию холестерина печенью и уменьшают его кишечную реабсорбцию. В результате жёлчь становится менее насыщенной холестерином, и он постепенно переходит из камня обратно в раствор.

¶Применение и режим лечения

Лечение проводится длительно — от нескольких месяцев до двух лет и более, под контролем ультразвукового исследования. Дозу подбирают индивидуально, обычно из расчёта на массу тела. Контрольные осмотры и УЗИ выполняют с регулярными интервалами для оценки уменьшения размеров камней. При отсутствии эффекта в течение определённого срока терапию признают нецелесообразной.

Препараты УДХК применяются также при билиарном сладже (замазкообразной взвеси в жёлчном пузыре) и для профилактики камнеобразования у отдельных категорий пациентов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Основные ограничения метода:

• применимость только к холестериновым камням;
• высокая частота рецидивов после отмены препаратов — камни могут образовываться вновь;
• длительность и стоимость лечения;
• необходимость регулярного наблюдения.

Возможные нежелательные явления включают диарею, тошноту, преходящее повышение активности печёночных ферментов. ХДХК переносится хуже, чем УДХК. При наличии кальцифицированных, пигментных камней, при неработающем жёлчном пузыре или частых коликах медикаментозное растворение не применяют, поскольку оно неэффективно и может отсрочить необходимое хирургическое лечение.

¶Место в терапии желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — распространённое заболевание, и основным радикальным методом лечения при симптомных камнях остаётся холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря), в том числе лапароскопическая. Пероральный литолиз занимает нишу консервативного подхода у ограниченной группы пациентов: при мелких холестериновых камнях, сохранённой функции пузыря и наличии противопоказаний к операции либо нежелании пациента оперироваться. Иногда медикаментозное растворение комбинируют с ударно-волновой литотрипсией, однако такое сочетание применяется ограниченно.

Решение о применении препаратов для растворения камней принимает врач-гастроэнтеролог или хирург после комплексного обследования, включающего УЗИ и, при необходимости, другие методы визуализации. Самолечение недопустимо, поскольку неправильная оценка типа камней и состояния пузыря приводит к бесполезной трате времени и риску осложнений.